李娜孙瑞玲王慧(山东中医药大学第二附属医院职业病科山东济南250001)
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0011-03
【摘要】目的观察尘肺患者生存质量研究及益气活血化痰中药的在尘肺治疗中的干预作用。方法收集62例辩证为气虚血瘀痰阻证的尘肺患者的临床资料，在给予西医常规治疗的基础上加服益气活血化痰中药复方，总疗程为3个月。所有受试者均在治疗前后进行临床症状体征评分、肺功能检查、症状自评量表（SCL-90）评分，综合评估患者的生存质量。结果治疗1个月后患者咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等症状均有所减轻（P<0.05），且SCL-90评分中阳性项目数量减少（P<0.05）。随着治疗时间延长，临床观察指标继续改善。治疗3个月后，临床主要症状较治疗前相比有显著性差异（P<0.01）；SCL-90评分中躯体化、人际关系、抑郁和焦虑因子评分低于治疗前（P<0.05），阳性项目数量显著少于治疗前（P<0.01）；肺功能检查中用力肺活量占预计值百分比（FVC％）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％）较治疗前有所改善（P<0.05）。结论益气活血化痰中药可以减轻尘肺患者临床症状，改善心理状态，保持肺功能的稳定，从而提高尘肺患者生存质量。
【关键词】尘肺病生存质量益气活血化痰SCL-90肺功能
TheStudyontheLifeQualityofPneumoconiosisPatientsandontheInterventionEffectofTraditional
ChineseMedicineonSupplementingQi,ActivatingBloodCirculationandResolvingphlegm
LiNa;SunRui-ling;WangHui
OccupationalDiseaseDepartment,TheSecondHospitalAffiliatedtoShandongUniversityofTCM
【Abstract】Objective:ToobservethelifequalityofpneumoconiosispatientsandstudytheinterventioneffectoftraditionalChinesemedicineofsupplementingqi,activatingbloodcirculationandresolvingphlegminpneumoconiosistreatment.Method:Collectinformationof62casesofpneumoconiosispatientswithdialecticalqideficiency,bloodstasisandstagnationofphlegm.TreatthepatientswithChineseherbalcompoundofsupplementingqi,activatingbloodcirculationandresolvingphlegmonthebasisofwesternmedicinetherapyforatotaltreatmentperiodof3months.Givebothpre-treatmentandpost-treatmentscoreoneverysubjectforhisclinicalsymptomsandsigns,pulmonaryfunctiontestandsymptomchecklist90,andgivecomprehensiveevaluationofthelifequalityofthepatients.Results:After1monthoftreatment,symptomsofthepatientsincludingcough,expectoration,chestpainanddyspneaareallrelieved,andthenumberofpositiveitemsinthesymptomchecklist90aredecreased(P<0.05).Thelongerthetreatmentlasts,thebetterwouldtheclinicalobservationindexesbe.After3monthsoftreatment,themainclinicalsymptomsimprovedsignificantlycomparingwithsymptomsbeforetreatment.IntheSCL-90,thescoresofsomatization,interpersonalsensitivity,depressionandanxietyfactoraremuchlower(P<0.05),andthenumberofpositiveitemslargelydecreased(P<0.01).Inthepulmonaryfunctiontest,thepercentageofFVCandFEV1hasimprovementcomparedwiththatbeforetreatment(P<0.05).Conclusion:ThetraditionalChinesemedicinewitheffectsofsupplementingqi,activatingbloodcirculationandresolvingphlegmcanrelieveclinicalsymptomsofpneumoconiosispatients,improvetheirpsychologicalstate,keeppulmonaryfunctionstable,andthusimprovethelifequalityofthepneumoconiosispatients.
【KeyWord】PneumoconiosisLifeQualityNourishingQiActivatingBloodCirculationandResolvingPhlegmSCL-90PulmonaryFunction
尘肺病是以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性呼吸系统疾病。随着肺部纤维化的进展，导致患者肺功能出现不同程度的损伤，患者进行性或（和）永久性的丧失体力，严重影响尘肺患者的生存质量和生活状态，并由此产生许多社会适应性问题及心理问题，对临床治疗、病情变化、预后等产生重要影响[1]。本研究通过观察尘肺患者生存质量及益气活血化痰中药的干预作用，探索有效的治疗措施，提高尘肺病患者的生存质量。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年6月～2009年1月本院住院及门诊就诊的尘肺患者62例，参照中华人民共和国国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009）[2]诊断和分期标准，及国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[3]、《中医诊断学》[4]中“肺痹”的辨证标准选取证属气虚血瘀痰阻证者，其中男性59例，女性3例，年龄（64.12±11.47）岁，接尘时间（12.51±7.48）年，其中尘肺壹期52例，尘肺贰期8例，尘肺叁期2例。铸工尘肺24例，电焊工尘肺17例，矽肺15例，煤工尘肺4例，水泥尘肺2例。
1.2治疗方法在予以戒烟，营养支持、运动康复、氧疗等西医常规治疗的基础上，加服益气活血化痰中药复方。药物组成：太子参30g，黄芪24g，麦冬、川贝、半夏、枳壳各10g，当归20g，川芎12g，水蛭3g（研）。辩证加减：痰多者加陈皮、云苓各12g；气促明显者加麻黄、苏子各10g；失眠者酸枣仁、茯神各15g。上药由我院制剂室统一煎制，每次服用200ml，早晚各服一剂，疗程为3个月。
1.3观察指标与方法分别记录治疗前、治疗1个月后、治疗3个月后临床症状体征、SCL-90评分及肺功能相关数据。
1.3.1症状体征评分及疗效制定标准
依据中华人民共和国卫生部制定颁布的《中药新药临床指导原则》[5]及《中医病证诊断疗效标准》[3]将每个症状和体征分为4级进行量化记分，即：0=无，1=轻度（有时），2=中度（经常），3=重度（持续）；按减分率评定综合疗效：积分改善率≥90%为临控，60%≤积分改善率＜90%为显效，30%≤积分改善率＜60%为好转，积分改善率＜30%为无效。观察项目：咳嗽、咳痰，胸痛，呼吸困难，气短，喘息，神疲乏力，咯血，唇甲紫绀，自汗、多汗，潮热盗汗。舌脉表现不计分，只作为中医辨证施治的参考诊断指标加以记录。
1.3.2SCL-90量表调查
采用国际通用的SCL-90量表[6]进行评估。通过调查问卷的方式由调查人员分发、收集、分析问卷。首先患者本人在仔细阅读调查表上面的指导语的前提下根据自己的实际情况做出独立评定。对于患者看不懂的题目，调查人员以中性的、不加任何暗示和倾向性的语言把题目意思告诉受测者，让其独立思考、评定。每个症状的评分按其严重程度的不同分为1（没有症状）级-5（极严重）级，2级以上均为阳性。测试时间为20分钟。问卷的有效回收率为100％。
1.3.3肺功能测试
采用德国JAEGER公司生产的MASTERSCREEN专业肺功能仪进行检测，质控达到ATS标准。测定前24小时不使用支气管舒张剂。测量时根据患者身高、体重、性别、年龄推算出预计值，计算其与实测值的百分比。监测内容包括：用力肺活量占预计值百分比（FVC％）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％）、第1秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）、一氧化碳弥散量占预计值百分比（DLCOSB％）。
1.4统计学方法
SCL-90量表所得数据应用北辰心理测量软件2.0进行结果分析；其他临床资料，计量资料采用均数±标准差（x-±s），多组计量资料的比较采用方差分析，两组计量资料比较采用t检验。所有数据用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床研究证明，治疗一个月后，显效率69.4%、总有效率85.5%，治疗三个月后显效率83.9%、总有效率93.5%。治疗前后咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难四项主要症状比较。（见表1）。
注：与治疗前相比较，*P<0.05，#P<0.01。
2.2治疗前后其他症状体征疗效比较（见表2）
2.3治疗前后SCL-90量表积分比较（见表3）
注：与治疗前相比较，*P<0.05，#P<0.01。
2.4治疗前后肺功能比较（见表4）。
注：与治疗前相比较，*P<0.05。
3.讨论
尘肺病是在职业生产环境中因长期吸入粉尘所导致的以肺泡功能结构单位损伤为主的疾病，其主要病理改变早期表现为巨噬细胞肺泡炎，晚期则表现为不同程度的肺组织纤维性病变。临床症状以咳嗽、咳痰、胸痛、活动性呼吸困难为主。随着病情的进展，患者肺功能受损严重，晚期出现低氧血症、呼吸衰竭、肺功能衰退及营养不良等情况[7]。患者正常生理活动如跑步、上楼、步行、洗澡等受限，逐渐丧失生活和工作能力，严重影响其生活质量。由于患者长期承受疾病折磨，造成很大的精神压力，容易产生极为复杂的心理活动，出现烦躁、忧郁、沮丧等不良情绪，从而引起多种心理性疾病。甚至失去治疗的信心及生活的勇气，产生焦虑、悲观、恐惧等情绪，影响治疗效果，甚至加重病情。
由于尘肺病是以肺部纤维化为主要病变的疾病，而纤维化是肺损伤后的修复机制，且Ⅰ型肺泡上皮细胞是不能再生的组织，Ⅱ型肺泡上皮细胞的再生能力也非常有限。所以，抗肺组织纤维化治疗的理论基础有待商榷。目前临床基本治疗是止咳化痰、抗感染、平喘等对症治疗为主。对于已患尘肺的病人，治疗原则以控制患者症状，改善肺通气功能，延缓病变进展，防止尘肺晋期，积极防止并发症，降低死亡率，提高生活质量。因此本研究在西医常规治疗的基础上应用益气化痰活血中药，研究患者用药后临床症状、肺功能检查、SCL-90量表调查等方面的情况，综合评价益气活血化痰中药对尘肺尘肺患者生存质量的干预作用。
我们根据尘肺病的病因病机、临床表现，认为尘肺病归属于中医“肺痹”范畴。该病因尘邪袭肺，尘邪阻塞肺络，肺络不通、血运失调，致瘀血内生；肺宣降失司，气机不畅，津液输布不利，壅结为痰；痰瘀互结阻于肺脉，相互为病。又因病程缠绵，时轻时重，日久不愈，耗伤气血，肺病累及脾肾，肺脾肾三脏脏气虚损，致痰浊壅滞更甚，血瘀更加明显，渐成气阴两虚、血瘀痰阻于肺。因此，“正虚”、“瘀血”和“痰阻”是尘肺病发病的病机关键。张锡纯《医学衷中参西录》中曰：“肺脏有所损伤，其微丝血管及肺泡涵津液之处，其气化皆淹瘀凝滞，致肺失其玲珑之体，则有碍子阖辟之机，呼吸则不能自如矣”。
结合本病本虚标实、虚实夹杂的特点，根据李东垣《脾胃论》中的黄芪生脉散，拟方益气活血化痰汤剂。方中太子参甘平补气生津；黄芪甘温补气升阳、益气固表；麦冬润肺养阴、清心除烦；五味子温酸，收敛肺气、生津止咳上述四药合为君药，达到益气生津、养阴润肺之功。配伍当归甘温补血活血；川芎为“血中气药”，既能活血行气，又能“中开郁结”；丹参活血祛瘀、清心安神，三药同用既行血分瘀滞，又解气分郁结，同时兼顾养血，共为臣药。半夏宣肺化痰散结，与五味子同用一收一散，使行气又无伤阴之弊；川贝甘寒养阴清热、润肺止咳；枳壳苦微寒行气消痰三药共为佐药。水蛭味苦性温，化瘀散结，行搜剔痰浊瘀血之功，并引诸药入络为使药。诸药合用，共奏益气养阴、活血化痰之效。
研究结果显示，在进行益气活血化痰中药治疗1个月、3个月后咳嗽、咳痰及呼吸困难症状与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），胸痛症状与治疗前比较，有非常显著性差异（P<0.01）。治疗3个月后患者气短、喘息、神疲乏力、咯血、唇甲紫绀、自汗多汗及潮热盗汗总有效率分别达到91.4%、89.1%、93.9%、75%、78.3%、82.1%、90%。肺功能检查示治疗3个月后FVC％、FEV1％较治疗前有改善，差异有统计学意义。SCL-90量表调查中躯体化、人际关系、抑郁和焦虑等阳性因子及阳性项目数量与治疗前比较均有所改善。本次研究表明，在益气活血化痰中药干预治疗下，患者症状、体征得到了减轻，延缓了病情进展，而其抑郁、焦虑等不良心理情绪也逐步得到改善，有利于提高患者的生存质量，拓宽了中医药治疗尘肺病的途径。
参考文献
[1]林丽,陆友金.矽肺患者生存质量调查分析[J].中国职业医学,2008,35(2):125-127.
[2]中华人民共和国卫生部.职业病诊断标准规范（GBZ/T218-2009）[S].北京:人民卫生出版社,2009,47-59.
[3]中医病证诊断疗效标准[S].中华人民共和国中医药行业标准,1994:9:19.
[4]朱文锋.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社,2002:160-167.
[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京:中国医药科技出版社,2002,第一版.
[6]吴文源,王征宇.症状自评量表SCL-90[J].上海精神医学,1990,2(增刊):68-69.
[7]刘世杰.中华人民共和国职业病防治法与职业病防治管理全书[M].北京:中国工人出版社,2001:927-1001.