论文摘要
【研究背景】慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是各种病因所致心脏疾病的终末阶段。但迄今为止,心衰治疗效果仍不理想,死亡率仍居高不下。一旦诊断心衰,再住院率高,预后较差。因此,CHF的早期诊断及明确诊断对治疗和预后至关重要。心力衰竭早期,患者的症状和体征缺乏特异性,采用简便、快速而准确的诊断具有非常重要的临床意义,但目前现有诊断手段未能满足这一要求。脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）是目前使用最好的心衰生物标志物,但血浆BNP水平受到众多因素的影响,不能单独用于确定或排除心衰的诊断,因此继续寻找其他有价值的心衰标志物具有重要的意义。目前研究表明生长分化因子-15 （growth-differentiation factor-15, GDF-15）与心血管疾病相关,是心脏的保护因子。GDF-15与心衰的关系研究报告较少。【目的】通过与BNP比较,探讨GDF-15血浆水平在慢性心力衰竭诊断中的价值。【方法】选择2009年11月至2010年9月期间,在广州医学院第二附属医院心血管内科住院确诊为慢性心力衰竭的患者110例。所有患者入院后详细询问病史、记录血压、性别及年龄,于次日清晨取空腹12小时静脉血,检测常规生化指标,采用酶联免疫吸附法检测患者血浆GDF-15水平,入院48小时内均行心电图、胸片、超声心动图检查。心力衰竭的诊断按照Framingham标准。心衰患者包括NYHA心功能Ⅰ级至Ⅳ级。按心衰病因分为缺血性心衰组（IHF, n=69）和非缺血性心衰组（NIHF, n=41）,按左室射血分数水平分为左室射血分数（LVEF）≤45%组（n=29）和LVEF >45%组（n=81）。正常对照组（n=36）。【结果】1.心衰组血浆GDF-15水平较对照组明显升高（P<0.01）,GDF-15水平在IHF组与NIHF组比较无显著统计学差别（P>0.05）,在LVEF≤45%与LVEF >45%组间比较也无显著统计学差别（P>0.05）。2.血浆GDF-15水平随着心功能纽约分级（NYHA）程度的加重而增加,但血浆GDF-15水平在纽约分级Ⅰ级与对照组,Ⅰ级和Ⅱ级比较无统计学差异。3.GDF-15水平与NYHA分级（r=0.567,P=0.00）, LVEDD （r=0.209,P=0.030）均呈显著正相关;与左室射血分数（r=-0.226,P=0.019）呈显著负相关。进一步应用多元线性逐步回归分析包括年龄、性别、心功能分级、BNP、LAD、LVEDD、LVEF、LVPW、IVS等,结果仅有NYHA分级（B=0.576, P=0.000）与GDF-15密切相关。4.应用接受者操作特性曲线（ROC）曲线分析表明:GDF-15与BNP均可用于诊断慢性心衰。GDF-15与BNP比较,其在诊断心衰各亚组的价值无统计学差别。联合GDF-15和BNP两种指标后与单独BNP比较,其在诊断心衰各亚组的价值无统计学差别。【结论】1.心衰患者血浆GDF-15水平较对照组明显升高;而且能良好地反映心力衰竭的严重程度,是心力衰竭良好的标志物,可用于临床对心力衰竭患者的病情评估。2. GDF-15水平在慢性心肌缺血所致心衰和非缺血性病因所致心衰无明显差别;在LVEF≤45%组和LVEF>45%组两组间的比较也无显著统计学差别。3.与BNP比较,GDF-15在诊断心衰各亚组的价值无统计学差别。联合GDF-15和BNP两种指标后与单独BNP比较,其在诊断心衰各亚组的价值无统计学差别。