重庆医科大学附属第二医院
摘要：总结1例有肝硬化病史伴急性上消化道出血的患者的护理过程，通过对患者的病情评估，药物选择、输液观察、饮食开放等，患者症状迅速得到控制，病情平稳，改善预后，减少了并发症。
关键词：肝硬化，急性上消化道出血，护理
肝硬化是临床上常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，最常见的并发症为上消化道出血[1]，临床症状为呕血或黑便，出血量大可出现周围循环衰竭、外周血容量减少，危及生命。
1病史
患者65岁，老年男性，于3年前出现面黄、纳差、厌油、消瘦等症状，多次外院及我院诊疗，行腹部超声和CT后明确诊断为乙肝肝硬化，给予口服保肝药物对症治疗，患者依从性尚可。3天前于餐后开始出现间断呕血症状，量共约500ml。2015年2月3日急诊120送至我科，立即行血常规检查提示血红蛋白65g/L，因患者有肝硬化病史，本次呕血原因初步考虑食管静脉曲张破裂出血。住院后立即给予抑酸、止血、扩容，兰索拉唑，巴曲亭、生长抑素，左氧氟沙星[2]，输型浓缩红细胞，血浆等治疗并予加强健康宣教。住院3天后，患者一般情况好转，病情平稳，未在解黑便，7天后给予复查血常规提示血红蛋白较入院时有明显回升，达到98g/L，病情稳定准予出院。
2护理体会
2.1消化道出血患者病情评估由于肝硬化合并急性上消化道出血原因大多由于曲张的食管或胃底静脉破裂引起，在评估时需详细询问病史，有无呕血、黑便，量有多少，是否有饮酒、暴饮暴食等情况，并观察患者意识、神智、眼底、甲床、心理状态等，之后立即给予全面的血常规、生化、大小便检查，全面评估病情。
2.2出血期饮食护理绝对禁食禁饮、卧床休息，若出血量少，24小时出血停止后可开始少量饮凉水，若无出血表现，可逐渐开始进食少许流质食物。为预防再次出血[3]，进食时应该细嚼慢咽，不应过快，主要以优质蛋白、高维生素、碳水化合物为主，告知患者忌食辛辣、刺激、坚硬、滚烫食物。有些肝硬化患者因肝功能较差，可出现肝性脑病，应密切监测血氨水平，若发现血氨水平升高应限制蛋白质的摄入。
2.3病情观察住院治疗期间密切观察患者病情，提前预判出血倾向，定时询问患者是否有咽痒、胃胀、胃痛、反酸。烧心等症状，随时准备好抢救物品，及时对症处理。
2.4用药观察与护理遵医嘱给予止血药生长抑素、巴曲亭，建立两条或以上静脉通道，给予足够的晶体和胶体液体量以维持机体有效血容量。肝硬化患者应慎用热镇痛药如阿司匹林、保泰松可引起胃肠道黏膜病变，若必须服用必须在医生指导下服用。
2.5心理护理肝硬化患者由于病史较长、经济负担重、自我认同感低，易产生焦虑、抑郁的情绪，而这些负面情绪对病情恢复极为不利。需多于患者和家属沟通，要给予足够的关心和体贴，让患者保持稳定情绪，保持乐观心态，增强自信。
2.6健康教育指导患者和家属自行初步评估病情，如何识别呕血、黑便等常见症状，指导病人进餐时应细嚼慢咽，咽下的食团小且光滑[4]。指导病人按医嘱用药，勿滥用保肝药物，以免加重肝脏负担。
参考文献：
[1]Garcia-TsaoG，SanyalAJ，GraceND，CareyW.Preventionandmanagementofgastroesophagealvaricesandvaricealhemorrhageincirrhosis.Hepatology，2007，46（3）：922–38.
[2]Chavez-TapiaN.C，Barrientos-GutierrezT，Tellez-AvilaF，etal.Meta-analysis：antibioticprophylaxisforcirrhoticpatientswithuppergastrointestinalbleeding–anupdatedCochranereview[J].AlimentPharmacolTher，2011，34（5）：509–518.
[3]陈志杰.肝硬化合并上消化道出血的护理干预[J].临床合理用药杂志，2013，6（7）：153.
[4]李美琼.健康教育在消化道出血护理中的应用研究[J].中国卫生产业，2013，10（3）：38.