（白银市第一人民医院；甘肃白银730900）
摘要:目的妊娠期甲状腺功能异常给孕妇带来一系列不良后果,包括妊娠高血压、死产、早产、流产及低体质量儿等风险?母体甲状腺功能减退(甲减)是妊娠期常见的甲状腺疾病?因此选择妊娠期孕妇甲状腺功能指标筛查具有较高的临床意义?方法选择2016年7月-2017年7月在我院就诊的孕妇100例,孕周(12周-24周)不同期孕妇,进行游离三碘甲状腺氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺素(TSH)检测?结果FT3、FT4随着孕期的延长逐渐减低,TSH则随着孕期的延长逐渐升高?结论对妊娠早、中期妇女筛查TSH、FT4、FT3等几项甲状腺功能指标,可以及时发现和治疗临床甲减,亚甲减,对减少新生儿出生缺陷和提高儿童的智力水平具有重要意义?
关键词:甲状腺；妊娠；筛查
正常妊娠过程中,孕期准确评估甲状腺功能非常重要?经过临床医学者的研究发现,妊娠期甲状腺功能筛查与很多因素有关,如中国指南推荐妊娠期妇女进行FT4、TSH、TPOAb作为甲状腺功能筛查,并建议最好在妊娠8周前进行筛查?本文选取2016年7月-2017年7月在我院进行诊疗的患者进行甲状腺功能筛查,对其中的异常结果进行分析,以便于临床及时处理和治疗,尽量减少和避免妊娠期甲状腺疾病对孕妇和胎儿的危害?
1、资料与方法
1.1、一般资料
研究对象分为观察组和对照组,观察组的对象为2016年7月-2017年7月在我院进行诊疗的患者,平均年龄(28.3±3.65)岁,另选100例非妊娠妇女检测同类甲功项目,无其他高危因素,设为对照组?就诊期间医生询问患者是否存在甲状腺及自身免疫疾病史、服用药物史、家族史不良孕史等?患者均留取空腹静脉血,8h内用电化学发光法测定游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清促甲状腺素(TSH)和游离甲状腺素(FT4)?将患者分为正常妊娠组和甲状腺疾病高危组?
1.2、检验方法
所有受检者静脉空腹采血3ml,自然凝固后离心保存?采用上海新波生物提供的EFFICUTA型时间分辨检测分析仪及配套试剂对收集到的标本进行游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(A-TG)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)检测?本研究甲状腺疾病诊断标准参考美国甲状腺协会2011年指南推荐的妊娠期TSH参考区间:妊娠早期0.1~2.5mU/L,妊娠中期0.2~3.0mU/L?
2、结果
FT3、FT4含量随着孕期延长逐渐降低,TSH含量则随着孕期延长逐渐升高?观察组FT3和FT4降低比例明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1和表2?
3、讨论
妊娠初期,胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素增加,一般在8-10w达到高峰,HCG的α亚单位与TSH相似,具有刺激甲状腺的作用?增多的甲状腺激素会抑制TSH的分泌,使血清TSH水平降低20%~30%?早孕期妇女TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L,20%的孕妇可以降至0.1mIU/L以下?妊娠中期,基础代谢率增加,甲状腺激素的消耗增加,而且胎儿生长发育较快,对碘元素的需求增多,从而导致甲状腺激素合成不足,孕妇血清FT4水平的下降,同时对TSH的负反馈增加,导致TSH水平增高,一直持续到妊娠晚期?这些代谢变化会引起母体甲状腺激素水平的变化?甲状腺素对于胎儿的神经系统发育非常重要,母体即使是轻度的甲状腺功能减退也可能影响妊娠结局,导致胎儿大脑发育迟缓?
研究结果表明,妊娠期甲状腺功能异常可使胎儿生长迟缓、畸形,容易引起流产、早产、低体重儿,死胎等；还可影响胎儿神经系统的发育,造成新生儿智力障碍?
本文研究对不同孕期孕妇的甲状腺功能指标筛查结果也显示出>30岁孕妇孕早期FT3、FT4、TSH水平均明显高于≤30岁孕妇,差异均有统计学意义?中孕和晚孕期>30岁以上孕妇的FT3、FT4值低于≤30岁孕妇,而TSH水平仍高于≤30岁孕妇?30岁以上孕妇甲状腺功能异常率为43.69%,明显高于30岁以下孕妇甲状腺功能异常率?本文研究选择的孕妇均为主诉无个人或家族甲状腺疾病史者,这种低风险人群是否需要进行孕期甲状腺筛查,学术界一直存有争议?
本文研究中各种甲状腺功能异常尤其是单纯TPOAb阳性、亚临床甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能亢进及低FT4血症的检出率不容忽视,各占3.08%、2.97%、2.17%和14.51%,30岁以上孕妇的患病率高于30岁以下孕妇?Vaidya等提出仅对高风险孕妇进行筛查会漏掉30%的甲减患者和69%的甲亢患者?Horacek等提出仅对高风险病例筛查,将会导致过半的自身免疫性甲状腺炎或甲减病例漏诊,而且亚临床甲减和低FT4血症的漏诊率更高?2012年我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》指出,只在高危妊娠人群中筛查,将有30%~80%的甲状腺疾病患者漏诊?尽管漏诊的孕妇大多数为轻微的甲减或低FT4血症,但值得重视的是即便轻微的甲状腺功能异常或单纯TPOAb阳性也会引起不良的妊娠结局?因此,应积极倡导对所有妊娠(尤其早中期)妇女筛查FT3、FT4、TSH和TPOAb4项甲状腺功能指标,以期及时发现和治疗临床甲减和亚临床甲减,对减少新生儿出生缺陷和提高儿童的智力水平具有重要的意义?
参考文献:
[1]马艳.妊娠期甲状腺疾病的筛查及治疗[D].安徽医科大学,2015.