68例呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学特点的初步分析

论文摘要

目的:分析重症监护病房呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）的危险因素及病原学特点,为制定积极有效的VAP防治措施及改善VAP预后提供一定临床依据。方法:采用回顾性研究方法,选取2009年12月～2011年5月在张家港市中医院和张家港市第一医院入住重症监护病房（ICU）患者138例作为调查对象,所有患者均进行气管插管并机械通气,将其中患有VAP的患者设为病例组,其中张家港市中医院ICU 33例,张家港市第一医院35例;其余70例未发生VAP的患者设为对照组,其中张家港市中医院32例,张家港市第一医院38例。以上调查对象均跟踪随访直至撤离ICU。收集患者以下参数及资料:患者的年龄、体重、营养状况、基础疾病、APACHE II评分、意识状态、是否使用抑酸剂、机械通气时间。细菌病原学检查:①采用平皿二倍稀释法分离下呼吸道分泌物病原菌,分析其构成比例。连续2次培养出同一菌株即被认为有临床意义。②运用K-B法进行药物敏感性实验,研究其对抗菌药的敏感状况。多个样本均数的比较用F检验,均数间的两两比较用LSD方法进行比较,计数资料的比较用检验进行分析,样本率间的两两比较用卡方分割法进行分析,采用非条件Logistic回归模型对单因素分析中有统计学意义的因素进行VAP的危险因素分析,用BACK LR方法逐步控制混杂因素,建立回归方程。检验水准为P=0.05。结果:（1）病例组68例患者中,死亡27例,死亡率为39.7%;对照组70例患者中,死亡9例,死亡率为12.9%;采集VAP组下呼吸道分泌物进行病原菌培养,共培养出97株病原菌,其中革兰氏阴性菌（G-）79株,占81.4%,以铜绿假单胞菌为主,其次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌;革兰氏阳性菌（G+）18株,占18.6%,以金黄色葡萄球菌为主;多因素Logistic回归分析结果显示:年龄≥60岁、使用抑酸药物、APACHEII得分≥15分、机械通气时间≥5天、原发病为慢性阻塞性肺病为VAP的影响因素。药敏试验结果显示:铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类较为敏感;鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦以及哌拉西林/他唑巴坦较为敏感;金黄色葡萄球菌对万古霉素无耐药。结论:张家港地区两家主要医院的VAP的主要病原菌为G-菌,其中G-菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主,G+菌主要为金黄色葡萄球菌。作为VAP的主要病原体,铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类较为敏感;鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦以及哌拉西林/他唑巴坦较为敏感;金黄色葡萄球菌对万古霉素无耐药。年龄≥60岁、使用抑酸药物、APACHE II得分≥15分、机械通气时间≥5天、原发疾病系COPD等为VAP危险因素。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 第一章 前言
• 第二章 研究对象与方法
• 2.1 资料来源
• 2.2 研究对象及分组
• 2.3 研究内容与方法
• 2.4 VAP 标准[42]
• 2.5 病例剔除标准
• 2.6 标本采集
• 2.7 仪器
• 2.8 统计学分析
• 第三章 结果
• 3.1 两组间一般资料的比较
• 3.2 病例组与对照组临床资料比较
• 3.3 VAP 下呼吸道分泌物致病菌培养结果
• 3.4 VAP 致病菌药敏试验结果
• 3.5 VAP 相关因素Logistic 回归分析
• 第四章 讨论
• 4.1 VAP 病原菌及其耐药性
• 4.2 VAP 的影响因素
• 4.3 VAP 的预防措施
• 第五章 结论
• 参考文献
• 缩略词语
• 攻读学位期间公开发表的论文
• 致谢