黑河市第一人民医院黑龙江黑河市164300
【摘要】目的：观察腕舟骨骨折患者采用掌侧微创切口加Herbert螺钉联合复元活血汤治疗的临床效果。方法：60例腕舟骨骨折患者分为观察组和对照组各30例，对照组采用微创手术治疗，观察组用保守石膏固定组，比较两组患者治疗前与治疗第3日、7日的视觉模拟评分（VAS）、肿胀程度分级及骨折愈合情况。结果：观察组治疗第3日、7日的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）；观察组的肿胀程度显著优于对照组（P<0.05）；两组患者随访观察，均未出现骨不连、伤口感染、骨坏死等并发症，Mayo功能评定分布观察组显著优于对照组（P<0.05）。结论；对腕舟骨骨折患者采用掌侧微创切口、降低肿胀程度、关节功能恢复具有积极作用。
【关键词】腕舟骨骨折；掌侧微创切口；效果研究
腕舟状骨骨折是临床中较为常见的腕骨骨折，由于腕舟状骨的结构与血供的特殊性，发生骨折后很难获得满意固定，极易造成骨折不愈合或延迟愈合，因此，其延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率都远远高于其他腕骨，晚期造成骨不连或无菌性骨坏死，导致患者腕关节疼痛，影响关节功能恢复。因此，腕舟骨骨折选择恰当诊疗措施尤为重要。我们利用微创治疗腕舟骨骨折，取得较好疗效，现报告如下。
1.1资料和方法
1．1一般资料
本研究选择本院2000年12月到2015年12月收治的60例腕舟骨骨折患者。随机分为观察组和对照组，各30例。其中观察组男性17例，女性13例；年龄19～48岁，平均（34.20±7.40）岁；左侧14例，右侧16例；骨折Herbert分型A2型17例，B2型13例；受伤至手术时间（6.4±3.2）d。对照组男性14例，女性16例；年龄22～46岁，平均（35.80±8.10）岁；左侧17例，右侧13例；骨折Herbert分型A2型15例，B2型15例；受伤至手术时间（5.8±2.8）d。两组患者的年龄、性别等资料等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
手术使用上肢止血带，在臂丛麻醉下进行。对B1及B2型（远端1/3骨折及腰部骨折）采用掌侧入路，对B3型采用背侧入路。C型臂X线机透视下复位骨折端，可先行纵向牵引，如仍无法复位可在远近侧两骨折块内临时置入1mm克氏针作杠杆而复位骨折端。中空微型钻头沿导向针钻孔，将选定的Herbert螺钉头端及螺杆拧入骨内，拔除防旋针，再将螺钉尾端完全拧入骨内。最后透视，检查螺钉位置及骨折对位情况。有移位骨折者，通过手法复位或掌侧防旋针与背侧钻入的克氏针，相对撬拨至骨折解剖复位，再按无移位骨折手术方法进行操作。
1.3统计方法
采用SPSS19．0统计软件进行分析。正态分布的计量资料用x±s表示，采用配对t检验。
2.结果
对KrimmerB型且移位的骨折，1例手法复位，5例撬拨复位，均达到骨折解剖复位；1例切开复位。18例随访4～14个月，平均12个月，均骨性愈合，骨愈合时间7～10周，平均9周。CT示1例螺钉穿透皮质骨，将螺钉部分拧出治愈；1例轻度畸形愈合，活动无影响；1例术中骨折复位困难，行切开复位内固定；18例均无感染、骨不连、创伤性关节炎等并发症。2例患腕轻度疼痛及轻度活动受限，握力良好；腕关节功能按Krimmer评分，优13例，良3例，满意1例，差1例，优良率88.9%。
3．讨论
3.1微型手术的优点
采用Acutrak螺钉微创治疗腕舟骨骨折有如下优点：①减少了腕骨间韧带损伤及舟骨血运的进一步破坏。②Ac-utrak螺钉的坚强加压固定使骨折端很稳定，有利于在骨面下置入螺钉，防止突出的螺钉尾部刺激关节面及软组积，更有利于骨折愈合。③全螺纹设计在受到周期性负载时能更好地保持加压功能，而螺钉从头到尾为从大到小的变距螺纹，随着螺钉的旋入，穿透骨质的速度亦发生变化，可对骨折端进行全程加压，实现骨折的坚强固定。④术后可早期进行功能锻炼，能尽快地恢复手腕功能。⑤手术操作简单，稳定固定可靠，愈合率高，并发症少，切口瘢痕不明显，外观美观，无需再次手术取出螺钉。
3.2手术方法及注意事项
a）舟骨结节是关节外结构，位置浅在，易于触摸和标记。从舟骨结节小切口入路行Herbert螺钉固定，定位准确，不损伤关节面，不损伤腰部背侧及结节部桡侧进入该骨的血管支，从而保证舟骨有足够血源供应，为骨愈合创造了先决条件。b）Herbert螺钉完全内置入舟骨髓内，不损伤关节面及髓外血供，也无类似钢板下应力遮挡效应，其加压内固定与髓内固定，达到了生物力学与生物学的有机统一。c）导向针的位置决定了Herbert螺钉在舟骨中的位置，导向针一次性穿入技术，可减少舟骨髓内血运的损伤。笔者应用防旋针作为导向针穿入方向标志，很大程度提高了导向针一次性穿入技术的成功率，保护了血运，达到了内环境的稳定，同时也减少了X线暴露时间及暴露量。导向针与防旋针联合临时固定，保证了钻孔与螺钉拧入时骨折位置的稳定。d）完成髓内加压固定是达到骨折稳定固定的基础。在螺钉尾端拧入骨内之前拔除防旋针，更宜于有效排除其他应力遮挡而发挥Herbert螺钉加压固定作用。e）骨折面与螺钉进入的舟骨长轴越接近垂直，加压作用越大。对舟骨垂直骨折，Herbert螺钉就无法达到加压内固定目的。f）骨折良好复位是螺钉固定的前提。文献报道移位舟骨骨折，采用克氏针闭合撬拨复位技术不损伤血供，且简单可行。临床实践中，我们对KrimmerB型且移位的骨折，1例手法复位，5例撬拨复位，均达到骨折解剖复位；1例切开复位，是因为手术时间过晚，闭式撬拨复位困难。所以舟骨骨折，宜尽早确诊，尽早手术，利于早期闭合间接复位骨折。
参考文献：
[1]何斌，倪增良，徐增成，等.经皮Herbert螺钉内固定技术治疗舟状骨骨折［J］.浙江创伤外科，2014，19（1）：122-123.
[2]经皮空芯Herbert螺钉治疗腕舟状骨骨折15例分析［J］.中国医学创新，2010，7（25）：97-98.
[3]于波，张秀杰，谢进.复元活血汤对骨折早期血管内皮生长细胞因子活性的影响［J］．时珍国医国药，2011，22（1）：36-37.