论文摘要
研究背景：在实时MR成像（real-time MR imaging，rtMRI）的引导下进行脑血管疾病的介入治疗，同传统的血管造影技术相比较，具有很多优越性。近年来，MR成像技术的飞速发展，为rtMR成像引导下的血管介入治疗提供了技术上的可能。本研究拟通过动物实验，初步探讨rtMR成像引导下进行部分脑血管疾病介入治疗操作的可行性。第一部分：实时MR成像引导下猪的脑动脉插管及动脉溶栓治疗的实验研究【目的】初步探讨实时MR成像引导下在猪的脑动脉内进行导管插管以及动脉溶栓治疗的可行性。【材料与方法】选用10只美国产的雌性小型猪作为实验对象。经皮穿刺股动脉，在实时MR成像的引导下，将3F主动追踪微导管分别插至双侧咽升动脉内。经3F微导管往咽升动脉注入血栓堵塞咽升动脉，30—60mins后，经3F微导管向咽升动脉注射50—75万单位尿激酶溶栓。动脉增强MRA和冠状位压脂的MR冠状位T1成像评估溶栓治疗效果。解剖其主动脉弓、头臂动脉、颈动脉和咽升动脉，用肉眼观察有无穿孔、夹层等损害。【结果】MR血管成像证实，猪主要由双侧的咽升动脉在颅底形成微血管网（Retemirabile，RMB）供应脑的血供。在rtMR成像的引导下，对10只猪的双侧咽升动脉进行了插管操作，均操作成功，单次操作花费时间为4—12mins。10只猪的双侧咽升动脉均完全被血栓堵塞。经动脉溶栓治疗后，血管内的血栓被溶解，堵塞的咽升动脉完全再通。所有实验动物的主动脉弓、头臂动脉、颈动脉和咽升动脉的内壁均光滑完整，未发现血管壁损伤。【结论】在实时MR成像的引导下，可以将导管迅速、准确地插至猪的脑动脉，并可以进行动脉溶栓治疗。第二部分：猪的急性全脑缺血及再灌注损伤模型的建立及灌注治疗的实验研究【目的】研究在实时MR成像的引导下制作常温条件下猪的急性全脑缺血及再灌注损伤模型的可行性，初步探讨用清除掉炎症细胞的动脉血灌注治疗脑缺血及再灌注损伤的可行性及有效性。【材料与方法】研究对象为24只美国产的雌性小型猪。在实时MR成像的引导下，经股动脉及腋动脉穿刺插管，用球囊导管分别阻断左、右颈总动脉及左锁骨下动脉30mins。进行MRI灌注成像（PWI）检查，计算CBF。用CoBRA过滤装置清除掉动脉血中的白细胞、血小板和补体等成分。在再灌注开始的时候，12只猪用滤过掉炎症细胞的动脉血进行灌注治疗10mins，12只猪直接恢复脑的正常血供。采集颈静脉血样本检测生化指标检测。用神经功能缺损评分法进行神经系统损伤的评估检查。【结果】在脑缺血以及再灌注后，两组在脑缺血后的CBF值均明显低于再灌注后的CBF值（P＜0．05）。脑缺血以后，两组动物血的共轭二烯、肌酐激酶和内皮素—1水平均升高，再灌注后，治疗组各检测值下降的程度比对照组明显（P＜0．05）（图4，5，6）。再灌注24hrs后，对照组的动物有较为严重的神经功能损伤，神经功能损伤的评分为152．25±30．88；而治疗组动物的神经功能损伤明显减轻，神经功能损伤的评分为39．25±14．35。两组的神经功能损伤评分存在统计学差异（P＜0．05）【结论】在实时MR成像的引导下，用球囊暂时性阻断猪的颈总动脉及左侧锁骨下动脉，可以成功地制作出急性全脑缺血及再灌注损伤模型。在再灌注的起始阶段，用清除掉白细胞、血小板和补体的动脉血进行灌注治疗，可以大大减轻脑的神经功能损害。