先天性色素痣的临床特征、病理深度及其住院手术治疗评估

论文摘要

背景和目的先天性色素痣（Congenital melanocytic nevus）又称先天性黑素细胞痣,起源于神经嵴。从时间上以出生即有与出生6个月内发生的色素痣为先天性色素痣,出生6个月以后发生的色素痣为后天性色素痣。从病理上以Ackerman提出的3条线索作出先天性色素痣的病理诊断。因色素痣有发展为恶性黑色素瘤的可能[4],且国外有学者认为先天性色素痣更易发生恶变,故许多患者出于美容或者预防恶变的考虑要求治疗。目前的治疗手段有手术治疗、液氮冷冻、激光治疗等。但在实际应用中,液氮、激光对于色素痣的治疗有其局限性,而手术治疗则有不易复发,术后不良反应少的优点。我们收录了中原地区一家大学附属医院2005-2010六年间共76例先天性色素痣住院患者病例,对其临床特征、病理学深度、住院手术治疗进行了分析,为了解先天性色素痣的临床特征、病理深度及手术治疗提供线索。材料和方法1.材料收集：收集郑州大学第一附属医院2005年1月至2010年9月整形科入院诊断为色素痣的住院病历107份,并收集所有进行病理检查皮肤损害的病理切片105张。排除22份获得性色素痣病历、5份未作手术病历、2份无病理切片病历和2份病历确诊为皮脂腺痣病历后,107份病历中共入选76份先天性色素痣病历78个皮损以供研究。2.病理学分组和病理深度测量：将入选先天性色素痣皮损按病理学表现分为皮内痣组、交界痣组和混合痣组。在显微镜（OLYMPUS CH20,奥林巴斯（中国）有限公司）下,使用放大率为10倍目镜（麦克勒WF10×,麦克勒显微镜公司）和放大率为10倍物镜,测量色素痣的病理学深度。病理学深度定义为切片中在色素痣病理学最大深度处,由表皮颗粒层至皮损最深处的垂直距离。3.术后表现和满意度调查：研究者从病历中查找病人联系电话,对每一位入选病人就术后表现及病人对手术效果的满意度进行回访。术后遗留轻微疤痕或轻微色素沉积,患者自觉不影响美观为满意；术后遗留较明显疤痕或较明显色素沉积,患者自觉轻度影响美观为一般,术后遗留疤痕较大,色素沉积严重,患者自觉较明显影响美观为不满意。同时就色素痣是否术后复发进行了回访。4.主要统计指标：先天性色素痣皮损的病理学深度与皮损直径、部位、病程、病理学分型之间的关系。5.统计学处理：所有数据均经用SPSS17.0软件,采用方差分析、直线回归统计。计量资料采用F检验与T检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果1.临床表现：所有76例先天性色素痣病人中男性43例（56.58%）,女性33例（43.42%）,男女性别之比为1：0.77。切除一颗痣的患者74例,切除2颗痣的患者2例。就诊年龄13天～58岁,平均9.51岁±11.06岁。病程为13天～58年,平均9.50年±11.06年。诊断为先天性巨痣1例（1.31%）,中型先天性色素痣65例（85.53%）,先天性小痣10例（13.16%）。78个色素痣中皮损直径小于等于10mm的皮损10例（12.82%）,直径11mm-20mm的皮损34例（43.59%）,直径大于20mm的皮损34例（43.59%）。表面有毛发的46（58.97%）例,无毛发的32例（41.03%）；黑色64例（82.05%）,深褐色11例（14.10%）,浅褐色3例（3.85%）。部位分布：头面部54例（69.23%）,躯干9例（11.54%）,四肢15例（19.23%）。2.病理学深度：78个色素痣中,皮内痣组42个（53.85%）,病理深度范围为3.42-11.64mm,平均病理深度为4.30±1.32mm；混合痣组26个（33.33%）,病理深度范围为3.02-3.96mm,平均病理深度为3.32±0.23mm；交界痣组10个（12.82%）,病理深度范围为0.14-0.36mm,平均病理深度为0.29±0.07mm。在组织病理切片观察中,10例皮损的痣细胞深入表皮基底部（12.82%）,34例皮损的痣细胞深入真皮（43.59%）,33例皮损的痣细胞深入脂肪（42.31%）,1例皮损的痣细胞深入肌肉组织（1.28%）。3.麻醉和手术方法统计：采用局部浸润麻醉患者21例（36.73%）,对于无法配合的儿童患者及大面积皮损患者采用全麻麻醉的方法,共55例（63.26%）。所有病例沿皮纹方向梭形切除皮损,切除线距皮损边缘外2mm-3mm。10例（12.82%）皮损直径小于等于1Omm者直接拉拢缝合；34例（43.59%）直径11mm-20mm者采用任意皮瓣修复皮肤缺损；34例（43.59%）直径大于20mmm者采用全厚皮片游离修复皮肤缺损,取皮处直接缝合。1例先天性巨痣患者采用分次切除术,6个月后瘢痕基本软化,皮肤已松弛时进行第二次切除。全厚皮片取自腹部24例,取自上臂内侧9例,大腿内侧1例。4.住院情况：76例色素痣患者中一次手术切出即可完成者74例（97.37%）,需二次手术者1例（1.32%）。患者住院时间从10天至18天,平均时间为13.09天±1.64天；患者住院费用为1734.69元至14754.06元,平均费用为5069.58元±2392.82元。结论1.先天性色素痣的患者中,小中型先天性色素痣较常见,先天性巨痣较不常见。2.防恶变与美容因素是患者治疗的重要原因。3.本研究中先天性色素痣皮损病理深度与其类型有关,皮内痣最深,混合痣次之,交界痣最浅。4.先天性色素痣皮损病理深度与其大小有关,皮损深度与大小成正比。5.先天性色素痣皮损病理深度与其发病部位有关,躯干部位最深,四肢次之,头面部最浅。6.先天性色素痣病理深度与其病程有关,皮损深度与病程成正比。7.先天性色素痣应该及早治疗,建议在8-10岁时进行手术治疗。8.先天性色素痣手术治疗效果较佳,建议常规送组织病理检查。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 1 研究材料
• 2 研究方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 5 结论
• 参考文献
• 综述 先天性色素痣的临床特征对其手术治疗的意义
• 参考文献
• 个人简历
• 研究生期间发表论文
• 致谢