宁都县人民医院江西宁都342800
摘要：目的探讨一期根治术与单纯切开引流治疗肛周脓肿的疗效。方法本研究选取2015年1月至2017年1月之间在我院接受手术治疗100例肛周脓肿患者的临床资料进行回顾分析，随机将其分为对照组和实验组，对照组实施单纯切开引流治疗，实验组实施一期根治术治疗，比较两组疗效。结果实验组手术治疗后肛瘘发生率、平均疗程和感染控制时间等指标结果均明显优于对照组（P<0.05）。实验组有效率为96%，对照组体有效率为88%，两组比较存在明显的统计学差异（P<0.05）。结论肛周脓肿患者接受一期根治术治疗，具有较高的有效率，且患者术后恢复速度较快，值得临床推广和应用。
关键词：一期根治术；单纯切开引流；肛周脓肿
肛周脓肿是一种发病率较高的肛肠科疾病，其发生率相对较高，约占外科患者总数的3%-5%左右。传统的单纯切开引流是肛周脓肿患者较为常用的一种手术治疗方法，有助于患者临床症状的改善，但部分患者存在一定的肛瘘危险，因而需要二次手术治疗。近年来，一期根治术在肛周脓肿的治疗中得到了广泛的应用，并取得了较为满意的效果。本研究对一期根治术与单纯切开引流治疗肛周脓肿的疗效进行了分析。
1资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2015年1月至2017年1月之间在我院接受手术治疗100例肛周脓肿患者的临床资料进行回顾分析，56例男性患者，44例女性患者，最小年龄25岁，最大年龄68岁，平均（47.3±16.3）岁。其中，30例高位脓肿，70例低位脓肿。全部观察对象均符合肛周脓肿临床诊断标准，且经腔内超声、探针或是指诊检查确诊，未见肛门功能或是形态异常问题。同时，排除克隆病、直肠肿瘤、直肠尖锐湿疣、梅毒、艾滋病、结核病、糖尿病、心脏病和高血压症患者。根据患者入院时间和随机数字原则分为实验组和对照组，每组均纳入病例50例，且各个观察对象基本资料和术前检查结果对比不存在显著的统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组实施单纯切开引流治疗，具体方法：患者保持截石位或是侧卧位，手术部位常规消毒，骶管麻醉或是局部麻醉后，选择相应的切口类型将脓腔切开，由切口处进入进行探查，脓肿间隔完全分开，将坏死组织彻底清除，并反复使用双氧水进行清洗。
实验组实施一期根治术治疗，具体方法：患者保持截石位或是侧卧位，手术部位常规消毒，实施骶管麻醉。选择肛周触痛最严重或是皮肤波动感最为明显的部位作为手术切口中心，打开放射状切口。将脓腔纤维隔完全分离，脓液排除干净后，在探针引导下实施低位脓肿一次性切开引流治疗，将肛窦的原发病灶彻底切除，随后打开脓肿腔和内口，对创口边缘进行修剪，充分打开脓肿腔。使用双氧水对创面进行反复冲洗，填塞凡士林纱条。对于高位脓肿的患者，切开齿状线以下部位，并由脓腔最高处齿状线以上部位使用探针从直肠最薄处穿刺进入，将食指插入肠管，将橡皮筋引入后适当扎紧，肛直环及脓腔壁维持一定的张力，从而实现慢性切割。创缘皮肤常规进行修整，使其呈现为顶小底大状，保证引流的通畅性，术后常规填塞凡士林纱条，每12-40d换药一次。
1.3观察指标
根据国家中医药管理局制定的《中医肛肠科病症诊断疗效标准》，对本次医学研究的临床疗效加以评定，其中，治愈为患者临床治疗后，病灶组织完全消失，相关体征和临床症状均消失；有效为患者临床治疗后，病灶组织范围明显缩小，相关体征和临床症状有所改善；无效为患者临床治疗后，相关体征和临床症状仍然较为严重，病灶影响范围未缩小。同时，对比分析两组观察对象手术治疗后肛瘘发生率、平均疗程和感染控制时间等术后情况指标结果。
1.4统计学分析
本次临床实践过程中所得的全部临床资料均使用SPSS17.0软件加以处理分析，计数资料使用X2检验方法进行统计分析，计量资料使用（x±s）方法进行统计分析，其余数据资料使用单因素方差分析法进行统计分析，如果两项数据比较P<0.05，则说明患者的临床治疗效果之间存在显著的统计学意义。
2结果
2.1术后情况
实验组肛周脓肿患者手术治疗后，肛瘘发生率、平均疗程和感染控制时间等术后情况指标结果均明显优于对照组，两组肛周脓肿患者手术后情况比较存在明显的统计学差异（P<0.05）。如表1所示。
2.2临床疗效
实验组肛周脓肿患者临床治疗整体有效率为96%，对照组肛周脓肿患者临床治疗整体有效率为88%，两组肛周脓肿患者临床治疗整体效果比较存在明显的统计学差异（P<0.05）。如表2所示。
表1两组肛周脓肿患者手术后情况对比分析[x±s]
组别例数（例）肛瘘发生率（n/%）平均疗程（d）感染控制时间（d）
实验组505（10）20.3±3.23.1±0.2
对照组5048（96）27.4±3.25.4±0.4
T值4.6654.6544.575
P值0.020.030.03
表2两组肛周脓肿患者手术治疗效果对比分析[n/%]
组别例数（例）治愈好转无效总有效率
实验组5040（80）8（16）2（4）48（96）
对照组5024（48）20（40）6（12）44（88）
X2值4.6744.6454.5754.663
P值0.020.030.030.02
3讨论
由肛隐窝感染学和肛门直肠解剖的基本特点可知，肛周脓肿是一种肛隐窝内细菌经肛腺导管进入括约肌间隙所致疾病，仅仅切开脓肿腔引流无法彻底切除脓肿的来源，因而容易诱发慢性肛瘘问题[1-2]。对于高位肛周脓肿的患者，在内口处理完成后，可实施虚挂线法处理，也就是由内口出引出1根或2根橡皮筋，术后换药时根据组织愈合情况将橡皮筋分别拆除。这一处理方法不需要勒紧肛直环，因而能够最大限度保护括约肌的完整性，从而提高患者术后炎症渗出吸收速度，减轻术后疼痛感，提高创面的愈合速度[3-5]。本次医学研究结果证实，对于挂线的选择，应该从患者的实际情况出发，若患者脓肿腔较深，线内组织较多，挂线位置在肛直环以上，则可先虚挂，组织炎症完全消失后，分别紧线，且紧线过程中需要根据患者的承受能力，控制橡皮筋的张力和力度。相反，若患者脓肿腔交钱，线内组织较少，挂线位置在肛直环以下，则可直接紧线[6-8]。
由本次医学研究结果可知，实验组肛周脓肿患者手术治疗后，肛瘘发生率、平均疗程和感染控制时间等术后情况指标结果均明显优于对照组（P<0.05）。实验组整体有效率为96%，对照组整体有效率为88%，两组比较存在明显的统计学差异（P<0.05）。
综上所述，肛周脓肿患者接受一期根治术治疗，具有较高的有效率，且患者术后恢复速度较快，值得临床推广和应用。
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