陈雪飞赵莉(南宁市第一人民医院内分泌肾内科广西南宁530000）
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0033-02
【摘要】目的探讨（冰）土豆外敷治疗血液透析患者穿刺处血肿的疗效。方法60例血液透析患者穿刺处出现血肿，按血肿出现先后顺序分为观察组和对照组各30例，穿刺处血肿经压迫止血冰敷处理后，观察组用（冰）土豆切片外敷，对照组用50％硫酸镁湿敷，将两组的治愈率，瘙痒、硬结率进行比较分析。结果观察组治愈率83.3％，防瘙痒、硬结率91%。对照组治愈率43.3％，防瘙痒、硬结率80%。经统计处理，P<0.05,差异有统计学意义。结论（冰）土豆外敷治疗血液透析穿刺处血肿，疗效确切。
【关键词】血液透析血肿土豆50％硫酸镁护理
血液透析越来越广泛运用于临床,适用于慢性肾功能衰竭患者,急性肾功能衰竭患者,急性药物或毒物中毒患者。特别是对于慢性肾功能衰竭患者，血液透析已成为他们赖以生存所必需的治疗之一。每人每周少则1次，多则2－3次，血管多次重复穿刺利用，血管壁变薄，脆性增加，加上血液透析过程中血流量大，肝素抗凝，血管张力过大，压迫位置不准确，表皮穿刺点或压迫物移动和不同程度患者凝血功能障碍等多种因素，一次穿刺不成功，易导致血肿的发生[1]。临床上常用50％硫酸镁湿敷治疗血肿，取得一定疗效。但其受温度影响，易形成结晶，对人体皮肤产生刺激，疗效慢，需经常更换，操作不便[2]。我院我科采用（冰）土豆切片外敷治疗血液透析穿刺处血肿，取得满意疗效。现介绍如下：
1资料与方法
1.1我院2007年5月至2009年5月共进行血液透析9800例次，其中发生动静脉直接穿刺处血肿和动静脉内瘘穿刺处血肿共计60例。动静脉直接穿刺处血肿42例，动静脉内瘘穿刺处血肿18例。男38例，女22例，年龄17~86岁，平均年龄45.6岁。慢性肾功能衰竭18例，糖尿病肾病14例，高血压肾病8例，慢性肾小球肾炎5例，肾病综合征5例，急性肾功能衰竭2例，药物中毒11例，蛇毒，蜂毒5例。按血肿先后顺序分为观察组30例和对照组30例，血肿直径2－11cm，各组在平均年龄，病种，血肿范围，血小板计数，凝血功能。肝素钠用量的差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组：穿刺处出现血肿，立即按压止血，压力适度，按压至出血停止为止。用冰袋冰敷2h后立即用冰土豆切片，覆盖于血肿表面，冰土豆切片厚约0.5cm，范围大于血肿1cm，用胶布固定，每12h更换一次；
1.2.2对照组：穿刺处出现血肿，立即按压止血，压力适度，按压至出血停止为止。用冰袋冰敷2h后立即用脱脂棉纱布在50％硫酸镁溶液内充分浸泡后，取出敷于血肿处，范围大于血肿处1cm，用胶布固定，纱布干后即更换。每4h更换一次。
1.2.3观察方法：两组均24小时后开始观察疗效，3d、7d、14d，3个时间段观察血肿范围；观察局部皮肤有无瘙痒，发红，硬结。
疗效评定标准：治疗效果分为治愈，显效，有效，无效4级[2]。治愈为血肿全部消退，没有硬结，血管充盈，再次行血透时，血流>200/min，显效为血肿吸收>1/2，有硬结，血流通畅180-200/min，有效为血肿吸收>1/3-1/2，有硬结，血流150-180/min；无效为血肿消退不明显，局部皮肤有瘙痒和硬结，血流受影响<150min。
统计学方法：用spss15.0软件对资料进行X2检验
2结果
2.1两组治疗2周时效果比较
2.2两组治疗后血肿消退范围比较
2.3两组治疗后瘙痒、硬结情况比较
3讨论
3.1土豆的药理作用：土豆又名马铃薯，，山药蛋。主要药用成分为维生素B族、维生素C、胡萝卜素及茄定，茄碱，块茎葛素等[3]。土豆具有清热解毒、利湿止痒、消炎止痛、消肿[4],促进局部血液循环及皮肤新陈代谢等功效。
3.2（冰）土豆片外敷治疗穿刺部位血肿的优点，采用（冰）土豆片外敷,可以降低组织的渗透性，减少渗出.消肿，另外冰土豆还可以起到持续冰敷的作用，使局部皮肤溫度降低，血管收缩、代谢率降低、发炎情況缓和，以达到減轻疼痛的效果。表1、表2显示,冰土豆片和50%硫酸镁外敷均具有消肿作用,但（冰）土豆片组疗效明显优于50%硫酸镁组,具有操作简单、血肿吸收快等优点,由于血肿消退时间短,从而保护了血管,给以后继续穿刺提供了方便,亦减轻了患者生理上的痛苦和心理上的负担。另外，土豆还有利湿止痒，消炎之作用，表3显示土豆组在抗瘙痒或硬结上明显优于硫酸镁组。对人体皮肤无刺激，疗效快，再加上土豆取材方便，、操作简单、无毒副作用、经济实用，价格便宜，两者相比较，患者更乐于接受（冰）土豆片。适合临床推广。
3.3硫酸镁湿敷的不足：硫酸镁因高渗能促使组织水肿消退，但其受温度影响，易形成结晶，对人体皮肤产生刺激，疗效慢，需经常更换，操作不便[2]。另外脱脂棉纱布攥取50％硫酸镁溶液量不好把握，过湿，药液流溢，造成浪费，给患者带来不适，过干，达不到治疗效果，更换次数频繁。还易造成感染。
3.4土豆外敷注意点外敷前用笔在血肿外缘画线,以便观察血肿消退情况,判断治疗。
参考文献
[1]郝晶,王红.透析后自体内瘘周围皮下血肿的分析及护理[J].中国血液净化,2006,5(7):405.
[2]全丽芳,张忠贤,史桂珍,周富明金黄散膏外敷治疗血液透析患者穿刺部位血肿的研究全护理与康复2007年11月第6卷第11期.
[3]王素梅,白艳凌.马铃薯外敷治疗静脉输液渗漏性损伤[J].护理学杂志,2004,23(19):25.
[4]陈玉秀.鲜土豆片外敷治疗静脉炎的临床观察及护理体会[J].湖南中医杂志,2006,3(22):80.