（中国人民解放军第一六九医院妇产科湖南衡阳421002）
摘要：目的分析腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果及对患者疼痛时间的影响效果。方法选择2015年1月-2017年12月在我院接受治疗的巨大子宫肌瘤患者86例，随机分成对照组及观察组，每组各43例，对照组采用开腹手术进行治疗，观察组腹腔镜辅助阴式全子宫切除术进行治疗，分析两组围术期指标、术前及术后3dVAS疼痛评分、术后并发症发生情况。结果观察组手术平均时间、术中平均出血量、住院平均时间、术后初次排气时间均小于对照组（＜0.05）；观察组术后3dVAS疼痛评分显著低于对照组（＜0.05）；观察组术后并发症总发生率显著低于对照组（＜0.05）。结论腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果较好，而且可减轻患者疼痛程度，有助于促进患者尽快康复。
关键词：腹腔镜；阴式全子宫切除术；巨大子宫肌瘤；疼痛
子宫肌瘤多经手术治疗，但部分子宫因瘤体过大，导致无法经药物保守治疗或子宫肌瘤剔除术进行治疗，需切除全子宫。腹腔镜因创伤小、出血少、恢复时间短等优势，受到医务人员、患者及家属的广泛欢迎，在巨大子宫肌瘤全子宫切除术方面逐渐提高[1]。本次研究选择2015年1月2017年12月在我院接受治疗的巨大子宫肌瘤43例，采用阴式全子宫切除术进行治疗，分析手术治疗效果，获得一定研究成果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2015年1月-2017年12月在我院接受治疗的巨大子宫肌瘤患者86例；既往均具有分娩史，临床表现主要包括痛经症状呈进行性发展，逐渐加重，月经增加，月经持续时间延长，月经紊乱，子宫体触痛，子宫体积扩大，分泌物异常等；随机分成对照组及观察组。对照组43例，年龄33-63岁，年龄平均（44.52±7.02）岁；子宫肌瘤多发25例，单发18例；浆膜下肌瘤24例，肌壁间肌瘤19例。观察组43例，年龄35-62岁，年龄平均（44.35±8.11）岁；子宫肌瘤多发22例，单发21例；浆膜下肌瘤23例，肌壁间肌瘤20例。对比两组患者一般资料，数据差异不显著，无统计学意义，具有可比性，＞0.05。
1.2纳入及排除标准
纳入标准包括：（1）临床资料完整，入院后接受腹部超声确诊为巨大子宫肌瘤；（2）入组前6个月内未使用过任何激素类药物；（3）已婚已育，无妊娠需求；（4）对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准包括：（1）药物过敏者；（2）意识障碍，精神系统疾病；（3）血液系统疾病，传染性疾病，重症感染；（4）心肝肾等重要脏器严重疾病；（5）子宫恶性病变者，子宫外其他部分肿瘤。
1.3手术方案
对照组采用开腹手术进行治疗：仰卧位，硬腰联合麻醉，沿腹壁做一切口，经皮逐层向下切开，直至抵达子宫，暴露子宫，行动脉结扎术后将整个子宫切除，清理腹腔，并逐层关闭腹腔，缝合切口。观察组腹腔镜辅助阴式全子宫切除术进行治疗：平卧位，全麻，常规消毒铺巾；脐下作弧形切口，长度约1.5cm，气腹针经皮穿刺入腹腔，注入CO2，建立气腹（维持12-14mmHg气压）；拔出气腹针，分别经观察孔（1.0cm）及操作孔（0.5cm）经脐下切口穿刺入腹腔，拔出内芯，置入腹腔镜；行腹腔探查术，并未发现穿刺部位脏器损伤、出血；子宫双侧圆韧带切断后，将腹膜退向膀胱，经阴道钳离子宫，切断并结扎子宫动静脉，沿腹腔镜送入子宫粉碎器，经阴道后将碎瘤后子宫取出；再次检查腹腔内无出血，核对纱布、器械，确认无误后，撤销气腹，关闭腹部切口[2]。
1.4观察指标
本次研究观察指标包括围术期指标、术后3dVAS疼痛评分、术后不良反应发生情况。其中VAS疼痛评分，0-10分，0分无痛，10分剧痛，由患者在术后3d选择合适的数字代表当前疼痛程度；出院前统计分析不良反应发生情况。
1.5统计学分析
本次研究选择SPSS21.0软件对数据进行统计学处理，使用（）及率（%）分别表示计量资料及计数资料，给予检验及检验，当<0.05，提示数据差异明显，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者围术期指标比较
观察组手术平均时间水平、术中平均流血量水平、住院平均时间、术后肛门初次排气时间相对于对照组而言均显著降低，数据差异显著，具有统计学意义，＜0.05，详见表1。
2.2两组患者术后3dVAS疼痛评分比较
观察组术后3dVAS疼痛评分（2.31±1.05）分显著低于对照组的（4.96±1.18）分，数据差异显著，具有统计学意义，=11.0015，=0.0000。
2.3两组患者术后并发症发生情况
观察组切口感染1例、腹腔粘连1例，发热1例；对照组发生切口感染3例，腹腔出血3例，发热4例；观察组术后并发症总发生率6.98%显著低于对照组的23.26%；详见表2。
表2两组患者术后并发症发生情况[n（%）]
3.讨论
子宫肌瘤是妇科发病率最高的良性肿瘤之一，属于性激素依赖性疾病，也是育龄期女性切除子宫的主要原因之一，以育龄期女性多见，发病率可达40%；据医学文献报道，其发病率逐年增加。子宫肌瘤主要临床表现包括月经量发生改变、月经期一定程度延长，其可能性原因在于子宫内膜逐渐上升，而子宫肌层呈现收缩能力下降表现，结合子宫内膜呈现一定程度的增殖之后共同导致的结果[3]。但需要注意的是，部分子宫肌瘤瘤体过大，已经无法通过子宫肌瘤切除术解除病症，而需切除完整子宫[4]，故多建议已婚已育患者采取全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤，这也从一定程度上说明定期体检的重要性及必要性。
巨大子宫肌瘤传统手术方式为开腹手术，而随着现代医疗技术的迅猛发展，腹腔镜也不例外，且因创伤小、安全性更高、痛苦小等优势，在临床上应用率逐渐提高[5]。本次研究中观察组采用阴式全子宫切除术进行治疗，其围术期指标、并发症发生率均显著小于对照组（＜0.05），而疼痛程度明显轻于对照组（＜0.05）；这表明腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在尽量缩小腹腔影响的前提下充分清晰放大视野，而且腹腔清理效果及止血效果也较好，有效避免腹腔操作过大，导致肠道出现粘连、麻痹，以及腹腔等情况，安全性较好。因手术切口较小，且从子宫两侧血管结扎，可将出血风险降至最低。另外，由于腹腔镜辅助阴式子宫全切术经腹膜将膀胱推至一边，故膀胱损伤风险非常小。但需要注意的是，本次研究并未就肠道麻痹、腹腔及膀胱损伤情况深入研究，需扩大样本量，进一步研究。
总之，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果较好，而且可减轻患者疼痛程度，有助于促进患者尽快康复，值得进一步在临床应用及推广。
参考文献
[1]李文霞，陈德娟，颜爱华，等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值[J].现代生物医学进展，2015，15（2）：312-315.
[2]张友珍.30例腹腔镜辅助阴式子宫全切除术后的护理研究[J].实用临床医药杂志，2014（18）：125-126.
[3]周桂芝.非脱垂子宫阴式子宫全切除术、气腹腹腔镜辅助阴式子宫全切除术与开腹子宫全切除术的疗效比较[J].医学综述，2013，19（3）：575-576.
[4]白凤姬，贾素敏.腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床治疗分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35（2）：136-137.
[5]朱颖.阴式与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对非脱垂良性子宫病变的临床疗效分析[J].安徽医学，2016，34（11）：1650-1651.