论文摘要
第一章64层螺旋CT冠状动脉成像图像质量分析及影响图像质量的因素目的：探讨评价64层螺旋CT冠状动脉成像的图像质量及影响图像质量的因素。材料与方法：对48例临床可疑或确诊冠心病(Coronary ArteryDisease,CAD)的患者进行64层螺旋CT心电门控平扫及增强扫描。对所有患者用增强扫描轴位图像进行多层面重建像(MultiplannerReconstruction,MPR)和最大密度投影法(Maximum IntensityProjection,MIP)及容积重建(Volume Rendering Technique,VRT)重建。按美国心脏协会(American Heart Association，AHA)分类指南将冠脉树分为15个节段评价各节段图像质量，分析影响CTA图像质量的因素。结果：用VRT重建像评价图像质量：643个节段(95.4％)为1级，25个节段(3.7％)为2级，6个节段(0.9％)为3级。冠脉图像质量受心率，心脏搏动，呼吸运动和严重管壁钙化等因素影响，而使用层厚，层间距重建心动周期序列对后处理图像质量影响不大。结论：64层螺旋CT冠脉成像一次检查可完成冠状动脉的观察，是一种无创、简便、优良的成像方法，提高了冠状动脉的图像质量，可以满足临床初步诊断的需要。第二章重建层厚对冠状动脉钙化积分的影响的评价目的：评价重建层厚对冠状动脉钙化积分值的影响。材料和方法：在48例进行MSCTCA的患者中，选取27例发现冠状动脉有不同程度的钙化沉积的患者，对其钙化积分数据行层厚／层间距1.5／1.5mm及3.0／3.0mm重建，分别计算冠状动脉各分支钙化斑块的Agatston积分，比较2种层厚之间的积分测量值的差异。结果：同一患者冠状动脉钙化斑块Agatston积分值因重建层厚不同而不同，重建层厚为1.5mm时，RCA、LM、LAD、LCX及合计钙化积分值分别为59.3±20.1；27.4±14.8；75.6±34.7；63.9±27.8：217.6±54.8。重建层厚3.0mm时，RCA、LM、LAD、LCX及合计钙化积分值分别为47.0±16.5；18.5±9.6；54.6±21.5：50.4±17.6；184.5±40.3，不同重建层厚之间积分值具有明显统计学差异。层厚1.5mm的各项积分值均较层厚3.0mm的积分值高。结论：重建层厚影响钙化积分值的大小。薄层层厚重建可以提高冠状动脉钙化积分的检出的敏感性和准确性。第三章64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比研究目的：64层螺旋CT冠状动脉成像(MSCTCA)与冠状动脉造影(CAG)对比，诊断冠状动脉狭窄程度≥50％和＜50％的敏感性、特异性及阴性预测值。材料与方法：选择行多层螺旋CT冠脉造影(Multi Slice ComputedTomography Coronary artery Angiography，MSCTCA)和CAG的患者13例。对所有患者用增强扫描轴位图像进行MPR、MIP及VRT重建。以CAG为“金标准”，按AHA分类指南将冠脉树分为15个节段，对二种方法所示结果进行比较，分析两种检查的诊断结果。结果：在152个可评估的节段中，CTA诊断狭窄程度≥50％的敏感性为96.4％，诊断狭窄程度＜50％的敏感性为83.3％。CTA评价冠状动脉狭窄程度的特异性为94.1％，阴性预测值为96.3％。结论：MSCTCA诊断冠脉狭窄有较高的敏感性和特异性，阴性预测值高，对诊断冠心病有很高的临床价值，可作为冠心病高危人群的筛选手段。