肖雪梅(广东省深圳市龙华人民医院518109)
【摘要】目的探讨米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的临床疗效。方法回顾性分析我院2009年1月至2011年6月收治的120例围绝经期功能性子宫出血患者的临床资料。结果用药后120例患者均有效止血，其中81例直接进入绝经期，10例恢复正常月经，6例复发转行子宫切除，总有效为95.0%%。和治疗前相比，治疗后患者宫内膜厚度显著降低(p<0.05)，血红蛋白量显著升高(p<0.05)，P和E2显著降低(p<0.01)。结论米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血安全有效，无严重不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】米非司酮功能性子宫出血疗效
功能性子宫出血是妇科常见疾病，多发于45-55岁的围绝经期妇女。是由于围绝经期妇女卵巢功能衰退，黄体功能不足，对促性腺激素的反应明显下降所致。临床表现为无规律性子宫出血，月经量多，进而引起贫血甚至休克[1]。常规的治疗方法如性激素治疗、刮宫、子宫切除往往疗效欠佳。米非司酮是孕激素受体拮剂，常用于终止妊娠、子宫内膜异位症及子宫肌瘤等治疗，近年被用于围绝经期功能性子宫出血的治疗。我科自2009年1月至2011年6月采用米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的患者120例，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收治2009年1月至2011年6月于我科就诊围绝经期功能性子宫出血的患者120例，年龄45～56岁，平均（50.6±4.2）岁。病程2～25个月，平均病程（7.5±3.2）个月，其中病程<3个月19例，3～6个月64例，>6个月37例。患者均有不同程度经量过多、经期延长、月经周期紊乱等临床表现。所有患者血红蛋白均<100g/L，平均（75.26±3.74）g/L。B超监测子宫内膜厚度（12.36±1.45）mm。诊断标准：①无米非司酮禁忌；②刮宫诊断为子宫内膜增生过长；③3个月内无接受其他激素治疗；④排除肝、肾、心血管疾病，排除子宫肌瘤、子宫内膜癌等器质性病变。
1.2方法
本组120例患者给予米非司酮10mg睡前空腹口服，1次/d，连服3个月为1个疗程。分别于治疗前后抽血检查性激素六项(卵泡生成素FSH、促黄体生成激素LH、孕激素P、雌激素E2、睾酮T、催乳素PRL)、肝肾功能及血红蛋白。同时阴道B超检查子宫内膜厚度。观察记录用药期间不良反应。
1.3统计学处理
数据均用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差的形式表示，组间采用t检验。
2结果
2.1诱导闭经效果
本组120例患者治疗期间全部出现药物性闭经，有效止血。停药后随访6个月，81(67.5%)例直接进入绝经期，10(27.5%)例恢复正常月经，6(5.0%)例复发转行子宫切除，总有效为95.0%%。治疗期间2例出现潮热、多汗、心悸、头晕、乏力等轻微不良反应，停药后症状消失。
2.2用药前后子宫内膜厚度和血红蛋白变化
用药后患者子宫内膜厚度(4.82±1.08mm)显著低于用药前(12.36±1.45mm),差异有统计学意义(p<0.05)。用药后血红蛋白量显著升高，差异有统计学意义(p<0.05)。具体见表1。
表1用药前后子宫内膜厚度和血红蛋白变化
2.3用药前后激素水平变化
用药前后激素水平变化见表2。要用后患者FSH和LH水平有所降低，但差异没有统计学意义(p>0.05)。和用药前相比，用药后P和E2显著降低(p<0.01)。具体见表2。
表2用药前后血清性激素水平变化
3讨论
女性进入围绝经期后卵巢功能逐渐衰竭，卵泡基本耗尽，对性腺激素的反应明显下降，反馈性诱导促性腺激素水平明显升高[2]。由于卵巢不能排卵，黄体生成受阻，仅能分泌极少孕激素[3]。子宫内膜受单一雌激素作用而无限制增生而不能同步脱落，发生雌激素撤退或者突破出血，进而出发无规律的子宫出血，月经量多，引起贫血甚至休克等临床症状[4]。目前临床尚缺乏安全有效的治疗方法。
米非司酮是一种孕酮受体阻断剂，和孕酮受体有较强的亲和力，可非竞争性抑制孕激素活性，而米非司酮本身无孕激素活性[5]。米非司酮作用于下丘脑，能抑制黄体生成激素释放激素释放，调节FSH和LH的分泌；还能直接抑制垂体分泌FSH和LH，阻止卵巢卵泡发育，加速残余卵泡不可逆性萎缩，促使粒细胞凋亡，诱发闭经。本次研究中，用药后P和E2显著低于用药前(p<0.05)，FSH和LH水平有所降低，但和用药前相比差异没有统计学意义(p>0.05)。研究表明，米非司酮能诱导子宫上皮细胞凋亡，抑制子宫内膜增生。同时米非司酮影响子宫内膜血管生成，诱导不规则内膜血管生退换，达到治疗围绝经期功能性子宫出血的目的。本组120例患者经小剂量米非司酮治疗后均有效止血。随访6个月，仅6例复发转行子宫切除，总有效为95.0%%。用药后患者子宫内膜厚度下降到(4.82±1.08)mm,显著低于用药前(p<0.05)，血红蛋白量明显改善，升高至(107.12±2.51)g/L，和用药前相比显著提高(p<0.05)。
综上所述，米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血能有效止血，改善贫血症状，诱导闭经，无严重不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
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