王玉玲(黑龙江省巴彦县中医院151800)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0328-02
【关键词】急性上呼吸道感染护理
一诊断要点
普通感冒一般可根据临床特点诊断，有受凉史或与上呼吸道感染者接触史，上呼吸道症状明显而全身症状相对较轻，排除过敏性鼻炎等非上呼吸道感染疾病即可诊断。实验室检查，病毒感染时可有白细胞计数正常或偏低，分类淋巴细胞升高，相应的病毒抗体检测可为阳性，细菌感染时可有白细胞计数增多与中性粒细胞增多，有核左移的现象。
流行性感冒的诊断必须有流行病学诊断依据，即在流行季节，一个地区或一个单位有大量病人发病，其临床症状和体征表现相似。当与普通感冒难以鉴别时，需借助于实验室检查诊断，即从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒，或病人恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍，或在病人的呼吸道上皮细胞测到流感病毒颗粒特异的蛋白成分或特异的核酸；或在采集标本经敏感细胞过夜增殖后检测到流感病毒颗粒特异的蛋白、非结构蛋白或特异的核酸。
二治疗要点
1.普通型感冒的治疗原则
（1）对症治疗目前对普通感冒症状轻者主张非药物治疗，一般需指导病人多饮水、卧床休息，注意保暖。如症状较重有发热、头痛、全身酸痛等症状者，尤其是老年人或体质虚弱者可酌情给予解热镇痛药物治疗。有咳嗽症状者应口服化痰药，一般不主张镇咳治疗，如因咳嗽而影响休息时，可适当应用。有咽痛者，可应用雾化吸入或口含润喉类含片。
（2）对因治疗可针对病毒感染应用抗病毒类药物治疗，如利巴韦林、吗啉胍等。一般如无合并细菌感染可不用抗生素。某些中成药对抗病毒感染也有一定的作用，如板蓝根冲剂、清热感冒冲剂等。
2.流行性感冒治疗原则流行性感冒应采取早发现、早报告、早治疗、早隔离的基本原则，以限制感染扩散。具体措施有三个方面：一是及早应用抗流感病毒药物治疗，即应在起病的1～2天内使用抗流感病毒的药物，如金刚烷胺及其衍生物金刚乙胺和神经氨酸酶抑制剂类的药物；二是加强支持治疗和预防并发症，尤其是老年人和儿童应特别注意，密切观察并发症，并注意休息、营养支持等；三是合理应用对症治疗药物，如退热、止咳、化痰、缓慢鼻黏膜充血等药物治疗，但儿童和青少年应忌用阿司匹林等其他水杨酸类药物，以防止不良反应出现。
三护理
1.护理评估
（1）病因评估主要评估病人健康史和发病史，是否有受凉感冒史。对流行性感冒者，应详细询问病人及家属的流行病史，以有效控制疾病进展。
（2）病情评估主要评估病人的症状和体征，并密切注意进展程度。如是否有咽部不适感、发热、咳嗽、咳痰、疼痛、水电解质失衡等。尤其注意对发热病人的体温、持续时间、伴随症状以及用药情况需进行详细评估。
（3）健康行为与心理状态评估重点了解病人对流行性感冒预防知识与健康行为掌握的程度，以及患病后病人的主要心理问题，如焦虑、紧张等。
2.护理诊断
根据病人问题可提出如下护理诊断。①舒适状态改变：与咽痛、发热有关；②清理呼吸道低效：与老年体弱或痰量增多且黏稠有关；③焦虑：与影响正常生活质量有关；④有水电解质平衡障碍的危险：与病人发热或失汗过多有关。
3.护理目标
（1）保持呼吸道通畅。
（2）保持舒适状态。
（3）维持水电解质平衡。
（4）解除焦虑。
4.护理措施
（1）注意呼吸道隔离，保持室内空气流通。定时开窗通风，每天3次，尽量减少外出。
（2）做好对症护理，督促病人多饮水，维持水电解质平衡。注意保暖，高热时给予物理降温，咽痛、声音嘶哑、痰多黏稠时给予雾化吸入，有痰及时咳出，防止痰液淤积。
（3）防止并发症。如听力减退、外耳道流脓或头痛加重、脓涕、鼻窦有压痛等，应警惕中耳炎和鼻窦炎。发现有关症状应给予高度重视，以防延衰治疗转为慢性疾病。
（4）感冒症状消退后，进行体育功能锻炼。吸烟者应忌烟，随季节变换承时调整衣着，适时注射流感疫苗，注意营养摄入，增强机体抗病能力。
（5）做好心理护理，解除焦虑情绪。症状明显时注意卧床休息。
（6）预防心肌炎发生，病毒性上呼吸道感染及易导致病毒性心肌炎，儿童多见，应加强护理，做好预防。
①注意休息以减轻心脏负荷，改善主肌代谢及心脏功能，促进心肌修复。
②注意合理饮食避免暴饮暴食，禁止食辛辣、有刺激性和过于肥腻的食物，预防便秘，以免用力排便，增加心脏负担，但要保证进食质量。
③严密观察病情变化心肌损害较重者表现为心律失常、早搏、传导阻滞者，注意经常评估生命体征、面色神志的变化，对有胸部不适、心悸、腹痛等症状的病人应警惕。
④对有上述症状者要及时检查心电图和心肌酶谱，并注意其动态变化。
⑤注意药物护理控制输液速度和液体入量，以免增加心脏负担，输液时要注意使心率保持在正常范围。输入营养心肌药物时，会引起穿刺部位疼痛，做好心理护理。
5.健康教育
上呼吸道感染属于呼吸道传染病，由于发病时症状较轻常易忽视。因此地，做好健康教育，加强对疾病的预防和处理是十分必要的。
（1）加强社区居民的疾病相关知识的教育，广泛开展预防疾病的科普宣传，提高全民的疾病防治意识。
（2）讲解药物预防和接种疫苗的重要意义，指导正确使用流感疫苗。
（3）强调遵医嘱用药及用药注意事项；介绍多饮水和物理降温的意义；指导正确使用雾化吸入药。
（4）指导病人发病期间合理休息，疾病恢复后加强体育锻炼，增强个体抗病能力。
参考文献
[1]张庆芳.双黄连注射液雾化吸入治疗急性上呼吸道感染的护理.黑龙江护理杂志,1998年12期.
[2]潘景梅,闫新玲.浅谈小儿急性上呼吸道感染的降温护理.中国实用医药,2009,4（26）:177-178.