左朝晖李立(漯河市第二人民医院眼河南漯河462000)
【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0257-02
【摘要】目的探讨自体结膜瓣角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法回顾分析115例采用自体结膜瓣角膜缘干细胞移植术患者的临床资料。结果115例患者133只眼中无感染病例，2例复发，1例结膜息肉，1例结膜植入性囊肿。结论自体结膜瓣角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉是降低胬肉复发有效的治疗方法。
【关键词】翼状胬肉角膜缘干细胞移植术疗效
翼状胬肉是眼表的最常见一种疾病，手术切除是目前治疗翼状胬肉最为有效的手段之一,但传统的手术方法如翼状胬肉单纯切除巩膜暴露法、翼状胬肉头部转位术等均存在术后复发率高、角膜修复慢等缺点。自体结膜瓣角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉为近年来一种新的手术方法,本院2007～2011年采用自体结膜角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉115例(133眼)，取得满意效果，现报告如下
1资料与方法
1.1一般资料本组患者115例，95为进行性翼状胬肉，20例为复发翼状胬肉。男55例，女60例;年龄30～78岁;单眼发病101例，双眼发病14例;病程6个月～30年
1.2手术方法
1.2.1麻醉表面麻醉联合球结膜下浸润麻醉。
1.2.2翼状胬肉的切除及植床的制备本组患者115例均在手术显微镜下进行。从翼状胬肉颈部沿角膜缘剪开球结膜，将球结膜与结膜下变性组织分离,向上下方分离至正常结膜组织，再向鼻侧分离至近泪阜,用小圆刀片在距翼状胬肉头部周围约0.5mm角膜上划界，钝性分离胬肉头部使之与角膜的前弹力层分离,直至将角膜上的胬肉组织刮除干净，创面平滑；提起胬肉头部，再将胬肉体部与角膜缘及巩膜面分离,分离至见到正常Tenon囊，并剪除胬肉体部（注意勿损伤内直肌），用肾上腺素棉片巩膜面止血。
1.2.3自体结膜瓣角膜缘干细胞的制备在患眼或对侧眼上方球结膜处,取一个较植床大小略大的结膜瓣,锐性分离结膜与结膜下筋膜组织，尽量不带球筋膜组织,分离至角膜缘，用剪刀剪下带角膜缘干细胞植片。
1.2.4移植片的缝合用显微无齿镊夹住植片角膜缘二个角平坦地拉向巩膜暴露区,铺平于植床上,上皮面向上,移植片角膜缘侧与植床的角膜缘相吻合,展平植片与植床紧密相贴，并修剪多余结膜组织，用10-0尼龙线将植片4个角与植床四角行植片—浅层巩膜—球结膜对位缝合,再将植片结膜侧缘与球结膜对位缝合。
1.3术后处理
翼状胬肉术后单眼绷带包眼1-3d,口服抗生素药物,打开后每日换药1次,换药时局部滴妥布霉素地塞米松(碘必殊)眼药水,一日三次,涂重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用(贝复舒)凝胶，一日两次;角膜上皮愈合后术后10天拆除植片结膜缝线,拆线后继续用妥布霉素地塞米松眼药水及双氯芬酸钠眼药水10-14天。
2结果
术后1～2周角膜上皮完全修复，随访3个月～2年，本组患者均未再复发，结膜创伤区域不明显，5例睑球粘连部分缓解，疗效满意
3讨论
翼状胬肉手术切除是最常用治疗方法，传统手术方式包括翼状胬肉单纯切除术,翼状胬肉头部转移术,暴露巩膜法,口腔黏膜移植法,带蒂球结膜瓣移植法等，术后复发率较高[1]。利用角膜缘干细胞移植术，可降低术后复发率。
角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源，在组织损伤或发生相关疾病时干细胞的增殖力提高，以补偿组织修复的需要。正常状态下干细胞活动相对静止，阻止了新生血管和假性胬肉长入角膜。翼状胬肉的发生是因睑裂区易受外界环境，如风沙干燥等刺激，破坏了角膜缘干细胞的正常功能而发生的病变。角膜缘干细胞移植手术的目的就是在睑裂区重建角膜缘干细胞，恢复角膜缘的正常解剖，防止胬肉复发[2]。
角膜缘干细胞存在于角膜缘上皮及其浅层基质中,是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的栅栏与屏障,正常生理条件下能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜。角膜缘的功能低下或缺失,可使角膜上皮增殖能力丧失,结膜上皮长入和新生血管形成而导致翼状胬肉形成。基于上述机制,为受损的角膜缘提供健康的干细胞来源是手术成功的关键。采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉,可重建修复角膜缘上皮组织,恢复干细胞的数量及功能,恢复角膜与结膜之间的栅栏,阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜,从而达到治疗胬肉及防止其复发的目的[3]。
角膜缘干细胞移植的优点[4]：1取材方便，患眼取材更易于被患者接受；2无需进行血清学检查，术后无需使用免疫抑制剂；3上方角膜缘有足够的角膜缘干细胞组织，可满足移植的需要；4取材后的伤口为上睑所遮盖保护，不用特殊处理亦很少发生感染及愈合不良；
角膜缘干细胞移植的注意事项：1角膜缘干细胞在角膜上缘和下缘分布最多，取植片时多以上方或颞上象限为主，植片应含角膜缘干细胞的角膜缘组织，尽量少带下方的眼球筋膜组织；2取材时范围不要过广（应小于全角膜的1／3），以防发生角膜功能失代偿及假性胬肉的发生3移植植片时上皮面必须朝上，术中操作时始终保持植片上皮面朝上，否则会导致植片移植失败；4角膜缘侧需与植床的角膜缘相吻合，植片大小合适边缘准确对合，不翻卷；5术后尽早使用皮质激素，减少植片充血水肿。
本组病例中，术后没有出现植片脱落病例，手术区角膜恢复透明，随诊两年内均未出现胬肉复发。总之，角膜缘干细胞移植是一种安全有效降低胬肉复发率的手术方法。
参考文献
[1]郑卫东，徐国兴，林雯等.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉.眼科，2003，12(3）137-138.
[2]董卫红，王兴荣.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，眼外伤职业病杂志，2002，24(2）192-193.
[3]吴敏,赵秀琴,王慧.角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉睑球粘连[J].国际眼科杂志，2007，7(1)∶240.
[4]梁文旺，梁式森.翼状胬肉切除联合角膜缘组织移植术初步报告眼外伤职业病杂志，2002，24(6）691.-242.