周玉
【摘要】妊娠高血压综合征是常见的妊娠并发症。本文通过对妊娠高血压疾病眼底检查分析的论述，说明了妊高征的眼底改变与高血压、病程、妊高征程度密切相关。其目的是为妊娠高血压疾病患者的诊断和治疗提供依据。
【关键词】妊娠高血压疾病；眼底检查；视网膜病变
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0199-01
妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，简称“妊高征”。其病多发生在妊娠20周前后，妊高征的基本病理改变是全身小血管痉挛，全身各组织脏器灌流减少，由此危害到母亲与胎儿的安全。主要是血管痉挛，血管壁紧张，因而血压上升，导致血管壁及重要器官缺血缺氧，从而使脏器出现功能性、器质性改变。病情越重，其小动脉痉挛就越严重，而眼睛视网膜小动脉是唯一能在活体上直接观察到血管变化的部位，身体的其他器官的小动脉是看不到的。视网膜血管的改变能直接反映体内重要脏器的小动脉情况，因此观察视网膜小动脉的改变可以了解妊高征的进展和严重程度。
妊高征的症状是：由于受交感神经支配，脉络膜小动脉和毛细血管痉挛、闭塞，表现在视网膜色素上皮发生局灶性坏死，眼底镜下可以观察到棉毛样渗出、局限性视网膜脱离，小血管管壁损害可以引起渗漏而造成出血及渗出。眼底检查是作为判断妊高征病情发展和发展程度的主要评判依据。其临床表现除高血压、蛋白尿、全身浮肿外，常可见视网膜病变，孕妇自觉视物模糊，严重者可导致失明，眼底检查可用眼底镜检测，视乳头水肿是脑压升高的指征，视网膜动脉变细、血液渗出是动脉硬化的特征，通过临床观察和诊断可以了解病情发展程度，由此为诊断和治疗提供帮助。
妊高征眼底改变分期标准：Ⅰ期:视网膜动脉功能性狭窄(视网膜动脉痉挛期)，管径变细，节段性狭窄，反光增强，动静脉比例变化明显；Ⅱ期:视网膜动脉硬化期，动脉管径呈均一性狭窄，管壁反光增强，出现动、静脉交叉压迫效应。小动脉的功能性痉挛得不到缓解，产生器质性改变；Ⅲ期:视网膜病变期，视网膜动脉功能狭窄，动、静脉交叉压迹，出现水肿或棉絮样渗出及各型出血等组织破坏，黄斑部可出现星芒状斑，甚至由于视网膜高度水肿而产生浆液性视网膜脱离。眼底病变越严重，妊高征的病情就越重，发病率越高。当患者常在抽搐前有头痛、眼花、视力障碍等症状时，说明视网膜已有明显变化，应该及时检查眼底；当患者眼底仅有Ⅰ期或Ⅱ期改变时，在药物治疗、降低血压、纠正水电解质不平衡及临床严密观察下，还可继续妊娠。一旦发现眼底出血，就意味着随时有脑出血发生的可能，无论孕周大小都应创造条件立即终止妊娠。
妊娠高血压疾病的病因至今未明，国内外大量研究成果形成了多种学说。免疫学说认为，妊娠本身对母体来说是一种移植性异体，某些特殊的免疫排斥反应或过敏为其发病原因；学术界有子宫和胎盘缺血缺氧学论，持该观点人认为本病易发生于初产妇或多胎妊娠、羊水过多等；神经内分泌学说认为，此病对肾素血管紧张素过度敏感有关。近年来通过研究发现遗传因素、营养缺乏以及胰岛素抵抗等都与妊高征的发生密切相关。有关的发生机制研究，廖树森认为可能是脑下垂体后叶功能亢进及月经毒素的刺激，使全身小动脉痉挛和水钠潴留。
从不同眼底检查的临床分析认为，眼底检查是判断妊高征病情发展和严重程度的指标，可作为评价妊高征病变程度的重要依据。庞燕、李莹等人在对妊娠高血压疾病与眼底检查的相关研究中指出：妊高征患者的眼底改变率可达到92.3%，同时妊娠期高血压眼底改变率为76.92%。视网膜病变的发生其病变程度与妊高征患者的高血压及蛋白尿水平呈正相关。杨君、杨华等人在妊娠高血压综合征的眼底改变与围生儿预后的研究表明：眼底改变及严重程度与妊高征的严重程度成正比。血压愈高，眼底改变愈明显，视网膜病变程度愈严重，出现Ⅱ～Ⅲ期病变的比例越高。由此可以看出，对妊娠28周以上有血压偏高病史的或出现血压不稳定倾向的孕妇，在产前检查的同时定期做眼底检查，可在早期发现眼底改变，为产科医生及时提供诊断依据，并及时采取措施。另外，如果经过休息、禁盐以及用镇静药和降血压药等措施后，血压下降者可继续妊娠。如果药物治疗无效，视网膜严重水肿、出血和渗出，可视为病情严重性的指征，可用引产和剖腹产终止妊娠。
综上所述，妊高征对孕产妇的生命和安全造成威胁。为孕产妇患者做好产前眼底检查是产科医生预防和治疗妊高征的重要措施，即经济、方便，又能够应用于临床观察眼底动态及病情估计，作出早发现、早诊断，并适宜的选择终止妊娠时机，从而避免严重并发症的发生，有益于提高孕产妇的生存率。
参考文献
[1]董联庆，妊娠高血压综合征眼底改变临床分析，浙江中西医结合杂志，2005年第15卷第11期
[2]庞燕等，妊娠高血压疾病与眼底检查的相关研究，临床探讨，2009年5月第47卷第15期
[3]杨君等，妊娠高血压综合征的眼底改变与围生儿预后，中国医师杂志，2006年4月第8卷第4期
[4]赵纪伟，妊娠高血压综合征患者眼底变化的特征分析，中国误诊学杂志，2010年1月第10卷第3期
作者单位：530003广西南宁市广西区妇幼保健院