哈尔滨市呼兰区石人镇卫生院150517
摘要：目的：观察总结老年胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床特点、治疗措施及预后。方法：对66例老年胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果：十二指肠球部穿孔26例，胃窦部19例，胃体部13例，幽门前部8例；有并发症者47例；非手术治疗8例，单纯穿孔修补术42例，胃大部切除术16例；本组治愈62例，占93.9%；死亡4例，占6.1%；术后并发症18例，占27.3%。结论：老年胃十二指肠溃疡急性穿孔患者具有比较独特的临床表现，以手术治疗为主，对围术期的处理应该格外重视，注意术后并发症的处理，可以明显的提高治疗效果。
关键词：胃十二指肠溃疡；急性穿孔；老年；治疗
当人类进入老年期，全身各系统重要脏器在形态以及功能方面均发生了一定程度的退变，机体的代偿能力以及适应能力均较为低下，对于各种疾病的耐受力比较低，容易导致各种严重并发症的发生。由于老年胃十二指肠溃疡患者对疼痛不十分敏感，急性穿孔时患者的症状不明显，导致诊治的延误，在短时间内可以发生各种并发症，有时甚至危及患者的生命[1]，因此，对于老年患者应当引起重视，防止造成严重的后果。我院2012年10月至2013年12月间共收治老年胃十二指肠溃疡急性穿孔患者66例，现将临床资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年10月～2013年12月我院收治的老年胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗患者66例，其中男38例，女28例；年龄60~85岁，平均（74.3±11.6）岁；所有患者入院后均经过腹部X线检查、腹部彩超检查以及腹腔穿刺确诊，术后病理诊断为上消化道溃疡穿孔，其中十二指肠球部穿孔26例，胃窦部19例，胃体部13例，幽门前部8例；穿孔至入院时间1～12h，平均（6.1±1.7）h。
1.2临床表现
66例均有不同程度的腹痛、压痛及肠鸣音减弱或消失等临床表现；穿孔时表现为突发上腹部刀割样剧痛57例，疼痛不明显9例；弥漫性腹膜炎板状腹45例，局限性腹膜炎21例；X线检查显示膈下游离气体阳性53例；腹腔穿刺48例，阳性36例。发热18例；低血压9例；恶心、呕吐33例；水电解质及酸碱平衡紊乱26例。血常规检查结果显示：血白细胞计数大于10.0×109/L35例，中性粒细胞比例大于0.80有41例。术前明确诊断60例，延误诊治6例（急性阑尾炎3例，急性胃肠炎2例，冠心病心绞痛发作1例）。
1.3并发症
本组患者中有并发症者47例（包括一种及一种以上并存病），具体为高血钾症36例，胆囊炎28例，糖尿病33例，喘息型哮喘19例，肺炎9例，溃疡性结肠炎11例，其他5例。
1.4治疗
所有患者中，非手术治疗8例，治疗方法包括禁饮食、持续胃肠减压、抗感染、抗酸剂以及维持水电解质平衡等措施。行单纯穿孔修补术42例，行胃大部切除术16例。
2结果
本组治愈62例，占93.9%。死亡4例，占6.1%；4例死亡病例年龄最小76岁，最大84岁；其中死于肺部感染2例，死于多器官功能衰竭（MSOF）2例。术后并发症18例，占27.3%，其中肺部感染9例，中毒性休克5例，多器官功能不全3例，切口裂开1例。
3讨论
近年来的流行病学调查结果显示，胃十二指肠溃疡的发病率呈现逐年增高的趋势，女性患者的发病率持续上升，且发病人群的年龄也比较大。对于典型的胃十二指肠穿孔的诊断并不难，然而，由于老年人的机体反应比较差，对疼痛的感觉比较迟钝，腹壁肌肉萎缩、松弛，当穿孔时，缺乏典型的腹膜炎症状和体征，比如突发性上腹痛或板状腹征等；另外，老年患者对于炎症的应激反应比较低下，白细胞升高的程度与炎症反应不成比例，临床诊断比较困难。本组66例患者中，疼痛不明显9例，局限性腹膜炎21例；X线检查13例膈下无游离气体；腹腔穿刺48例，12例腹膜刺激征阴性，也充分说明老年患者的症状、体征以及实验室检查结果不十分典型。老年人的机体免疫力降低，感染不容易受到控制，容易导致各种严重的并发症发生[2]。本次研究结果也显示，所有患者中有并发症者47例，占71.2%。由于位于胃和十二指肠后壁的溃疡可以导致慢性穿透性溃疡，故临床表现不典型[3]。本组资料中，十二指肠球部穿孔26例，胃窦部19例，胃体部13例，幽门前部8例。
随着内科治疗消化性溃疡的疗效不断的提高，消化性溃疡的择期手术率较以往减少了约1/2，而且只要加强术后的药物治疗，绝大部分溃疡都可以愈合。临床上治疗溃疡穿孔的主要方法有非手术治疗、胃大部切除术以及穿孔修补术等。如何选择治疗方法仍然存有一定的分歧。一般情况下，老年患者的溃疡面及穿孔均较大，网膜发生萎缩，所以只要患者的身体条件许可，应首先选择手术治疗的方法。单纯修补缝合术具有操作简单、疗效确切、损伤小等优点，在临床得到广泛的应用[4]。本组66例老年患者中，单纯穿孔修补术42例，胃大部切除术16例，均取得良好效果，无手术中死亡。因此笔者认为，应根据患者的具体情况选择合适患者的手术方式。在发生上消化道溃疡穿孔的应激情况下，老年患者由于机体器官组织机能以及免疫力的低下，往往导致多器官功能代偿不足，使得病情危重甚至发生死亡。本组66例老年患者中，术后并发症18例，占27.3%，其中4例死亡。
总之，对于老年消化性溃疡急性穿孔患者来说，只要充分、细致的做好术前准备，根据患者的具体情况选择最佳的麻醉和手术方式，提高手术操作水平，并加强术后的护理，严防术后各种并发症的发生，能够明显的提高治疗效果。
参考文献：
[1]杨建武，姜福全，闫洪锋，等.老年胃十二指肠溃疡急性穿孔92例诊治分析[J].安徽医药，2013，17（7）：1152-1153.
[2]王永平.老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊治分析[J].中国社区医师，2012，14（6）：91-92.
[3]杨卫富，印山河，朱华生.胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略[J].中国微创外科杂志，2009，9（1）：21-23.
[4]古国容.老年胃十二指肠溃疡穿孔53例临床分析[J].检验医学与临床，2010，7（13）：1367-1368.