高华(江苏省江阴市第四人民医院眼科江阴214421）
【摘要】目的：观察小切口非超声乳化治疗老年白内障的临床效果。方法：选择2008年6月至2010年10月80例(眼)老年白内障患者，行小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，观察手术效果和术后并发症情况。结果：80例(眼)老年白内障患者均成功进行了手术，术后l周视力<0.3占11.25％，0．3≤视力≤0．8占82.50％，视力>0.8占6.25％。无严重局部或全身并发症出现。结论：老年白内障患者行小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术效果确切可靠，手术方法安全，操作简便，无术后严重并发症。
【关键词】小切口非超声乳化；老年白内障手术；疗效
【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0164-01
白内障是老年人最常见的眼病，目前尚无特效药，治疗仍以手术为主[1]。老年患者全身各系统器官的生理功能逐步退化，通常合并全身疾病及眼部其他疾病，此类患者进行白内障手术治疗，风险较大。2008年6月至2010年10月对80例(眼)老年白内障患者行小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，取得较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：2008年6月至2010年10月80例(眼)老年白内障患者，均为单眼发病，年龄60~85岁，平均年龄76.54岁，其中男46例，女34例。晶状体核Emery分级：I~Ⅲ级69例，Ⅳ~V级11例。术前视力光感至眼前指数者39例，0.02~0.1者27例。所有患者均常规行血液分析、空腹血糖，心电图等术前全身检查，无手术禁忌证。
1.2手术方法：术前查光感、光定位、红绿色觉，测出角膜曲率，用A/B超测出眼轴及人工晶体度数，给予妥布霉素滴眼液滴眼1d~3d，8次/d，术前0.9％氯化钠250mL+庆大霉素16万U混合液5mL冲洗泪道，0.9％氯化钠250ml+庆大霉素16万U冲洗结膜囊。术前均用托吡卡胺眼液充分散瞳，眼及眼周充分消毒，铺无菌巾，利多卡因球周麻醉，眼贴膜贴眼睫毛，开睑器开睑，作9点~11点以穹隆为基底的结膜瓣，巩膜面烧灼止血，隧道刀在9点~11点角膜缘前界后1.5mm~2mm作反眉形的切口，巩膜隧道进入角膜内1mm~1.5mm，穿刺刀入前房，注入黏弹剂，截囊针或撕囊镊环形撕囊，水分离，将晶状体核托至前房，晶状体前后均注入黏弹剂，用改良晶状体圈匙将晶状体完整一次性托出，近切口时轻压切口后唇，防止擦伤角膜内皮。注吸眼内残留黏弹剂，检查切口有无渗漏现象，整复球结膜，根据前房水密性决定巩膜切口无缝线或缝合1针，结膜囊内涂抗生素地塞米松眼膏，包盖术眼。
1.3观察指标：观察术后一周患者的视力恢复情况和有无并发症发生。
2结果
80例(眼)老年白内障患者手术均顺利完成。与手术前比较，术后视力有明显提高，复明效果满意，其中，手术后一周视力<0.3有9例，占11.25％，0.3≤视力≤0.8有66例，占82.50％，视力>0.8有5例，占6.25％。
并发症发生情况：①角膜内皮水肿，后弹力层皱褶19例(23.75%)，多发生在术后1d，经给予激素及高渗糖滴眼后第3天即消失。1例术后第7天消失，原因为核偏大，娩核时损伤角膜内皮；②前房渗出反应14例(17.50%)，为糖尿病或者术中过多骚扰虹膜的患者；③一过性高眼压9例(11.25%)，术后给予20%甘露醇静滴，美开朗点眼后眼压恢复正常。④未发生眼内炎、眼内大出血、晶体核沉入玻璃体等严重并发症。
3讨论
白内障是全世界致盲和视损害的首要原因，手术治疗是目前唯一有效的方法。老年白内障患者因为年龄的增加导致各系统器官的生理功能减退，常伴有全身疾病及眼部其他疾病，加之听力障碍，反应迟钝，对手术耐受性、配合性都差，术后恢复也相对缓慢，增加了手术难度和风险。要保证安全顺利达到复明目的，对术前准备工作、麻醉方式、手术方法、手术操作过程及术后处理都应仔细分析其特点，做出准确判断和选择[2]。
目前，白内障术式主要是超声乳化手术和小切口手术。前者对于老年患者，尤其对于Ⅳ级以上核，在操作过程中需使用能量大、负压高、时间长，对角膜内皮损伤大，引起术后近期内较重的角膜水肿，影响视力恢复[3]。而且老年白内障患者悬韧带较脆弱，甚至变性变松，囊膜皱缩变薄，皮质液化，核松动，不适宜超声乳化手术，还是以囊外摘除为主，而且小切口非超声乳化术效果可与超声乳化术相媲美，具有设备经济、操作简单、费用低廉的优点。因此，对于老年白内障手术方式的选择比较倾向于小切口非超声乳化术式。
小切口非超声乳化人工晶状体植人手术是在传统的白内障囊外摘出术的基础上改进而来的手术方法，具有以下优点[4]：①术后散光小。该术式采用隧道切口，故散光小。②切口小。小切口白内障囊外摘除术巩膜隧道内口大，外口小，只需5~6mm即可将晶体核娩出，植入人工晶体。③不需缝线。术后切口愈合快，患者刺激症状小。④术后短期内恢复视力和正常生活。术后仅需盖术眼1~3d，就可以使患者早期离床自由活动。⑤术后并发症少。切口小，极少发生驱逐性出血，手术时间短，平均手术为10分钟左右，减少了对组织的损伤，提高了手术的成功率。⑥成本低的优点。手术器械简单、成本低、费用低，减轻了患者的经济负担。小切口非超声乳化人工晶状体植入手术不受晶状体核硬度的限制，且核越硬摘出越容易，所需注吸清除皮质的时间越少，由此对角膜内皮的损伤也减少，适合有硬核的过熟期白内障应用。术后角膜水肿3眼，发生率为3.75%，原因是晶体碎核对角膜内皮的损伤，引起角膜水肿，故娩核时一定要有粘弹剂的保护，动作轻巧，避免损伤角膜内皮。即使出现角膜水肿，立即点碘必殊眼药水，一般5d~7d后，水肿消失，角膜恢复透明。
总之，小切口非超声乳化白内障手术切口小，术后视力恢复快、损伤小、散光小、易于操作，费用低廉，设备要求低，只要在手术过程中注意手术细节及技巧，即可获得满意的手术效果，在基层医院非常值得推广应用。
参考文献
[1]刘云霞.小切口白内障摘除术临床疗效分析.长治医学院学报,2010,24(2):121-123
[2]岳艳菊,吴华.高龄老年性白内障67例诊治探讨.航空航天医药,2010,21(6):837-838
[3]VenkateshR,TanCS,SinghGP,etal.Safetyandeficacyofmanualsmallincisioncataractsurgeryforbrunescentandblackcataracts[J].Eye(Lond),2009,23(5):1155-1157
[4]RavindranRD，VenkateshR，ChangDF．Incidenceofpost-cataractendophthalmitisatAravindEyeHospital:outcomesofmorethan42,000consecutivecasesusingstandardizedsterilizationandprophylaxisprotocols[J].JCataractRefractSurg,2009,35(4):629-636