张高明
（江苏省南京市六合区竹镇社区卫生服务中心211501）
【摘要】目的探讨改良式前庭大腺囊肿造口手术方法的运用。方法两种不同的前庭大腺造口手术方式的比较。结论新式前庭大腺手术方式适用于门诊手术，简单安全，适用，值得基层社区医院推广运用
【关键词】改良式前庭大腺囊肿造口术社区医院体会
【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0362-02
前庭大腺囊肿是生育期年龄妇女的常见病多发病。其病因为前庭大腺腺管开口阻塞分泌物积聚于腺腔而形成的。囊肿小且无感染，患者常无自觉症状，一般为体检时方可发现，可不予治疗。当囊肿较大时且易发生感染，患者会觉外阴肿痛坠胀，行走不便伴有发热或大小便困难等不适而就诊，常需行前庭大腺造口手术治疗。我院现将传统手术方式改良后运用于临床病例取得的满意效果，总结如下：
1资料方法
一般资料：收集2009年6月至2010年2月前庭大腺囊肿（脓肿）病例共20例，住院病例8例，门诊12例，其中8例住院病例运用传统手术方法治疗，随访3周。12例门诊病例运用改良式造口手术方法治疗，随访3周。病患年龄、发病部位、囊肿大小无明显差异性。
2方法
传统方法注1常规消毒会阴，阴部阻滞麻醉或局部麻醉，将小阴唇外翻，于处女膜根部（处女膜环外侧1cm）皮肤粘膜交界处，沿囊肿的直径作弧形切开，切口与囊肿等长，排出囊液；生理盐水冲洗囊腔。用“2-0”可吸收肠线将外翻皮肤与囊壁四周间断缝合，形成口袋状，使翻开的囊壁形成一个新的腺管开口，用生理盐水纱布条引流，术后24小时更换（抽出）引流条，术后每日清洗外阴，抗生素预防感染，随访3周。
改良方法注2常规消毒会阴，1%利多卡因3-6ml于囊肿处女膜外，小阴唇粘膜面，囊肿最低处局麻，并作2-3mm切口达囊腔，排除囊液，若为脓肿，用庆大霉素8万冲冼脓腔，用中号血管钳由切口穿入囊腔向上达囊腔顶处顶起并局麻，切开2-3mm，张开钳尖，将先准备好的两根乳胶条一并退出囊腔，两根橡皮条于囊肿外打结固定（结宜稍松，避免过紧两口间组织缺血坏死致割裂），术后每日用（1:5000）pp粉2次坐浴20分钟，口服抗生素3天，10天后去除橡皮条。门诊随访3次。
3结果分析
传统方法手术时间平均每例比改良式手术方法长15分钟左右，出血平均每例较改良式方法多约5-10ml，若遇有毛细血管丰富出血则更多。住院8例手术病例中有1例复发，术后需要抽出引流条并运用抗生素预防感染及复发，出院后仍需门诊随访3周。改良式前庭大腺造口术手术操作简单，可在门诊进行手术，无需换药及住院，门诊随访3次，门诊12例手术病例无一复发。
4讨论
前庭大腺囊肿是腺体导管因炎症被纤维组织堵塞形成的，是育龄妇女最常见的外阴囊肿，与传统的手术方法相比，改良式前庭大腺造口手术简单易行，手术时间短，出血少，仅需局麻，无需住院且未见有复发病例，尤其使患者免除每次换药或拆线之痛，在门诊即可完成手术。改良式前庭大腺造口手术不像切除术有可能发生并发症，简单安全，而且尚可保留前庭大腺的功能，有利于性生活。
5体会
作为一名长期在社区工作的医生，能够深深体会到门诊手术操作简单，容易实施的重要性。改良式前庭大腺囊肿造口术整个手术时间短，出血相对少，仅需局麻，安全系数大并发症少；手术后无需住院，门诊随访即可。这种手术方式不仅大大了减少病患因住院带来的精神负担及心理恐惧情绪，以及住院后引起的不适反应，而且减少了病患的经济负担，节约了就诊时间。值得推广和运用于基层社区医疗单位。
参考文献
[1]史长旭主编：现代妇产科手术与技巧，2008（257）.
[2]刘新民主编：妇产科手术学第三版，2006（523）.