1.河北省保定市易县医院2.易县妇幼保健院河北保定074200
摘要:目的：探讨罗哌卡因配伍芬太尼自控硬膜外镇痛在无痛分娩的临床分析。方法：选取在我院待分娩疼痛的产妇102例，随机分为两组，对照组在不采用阿片类镇痛药情况下，进行常规处理；观察组采用罗哌卡因配伍芬太尼自控硬膜外镇痛进行分娩。分别观察两组产妇镇痛后效果、产程时间、分娩方式、产后失血量以及新生儿情况。结果：与对照组相比较，观察组产妇的疼痛程度减轻；产妇第一产程时间明显缩短，结果有统计学差异(P＜0.05)；剖宫产率低于对照组(P＜0.05)；产后失血量不具有统计学意义(P＞0.05)；新生儿窒息率低于对照组(P＜0.05)。结论：罗哌卡因配伍芬太尼硬膜外镇痛效果显著，有效缩短了产妇第一产程时间，有利于母婴安全，应在临床推广使用。
关键词:罗哌替啶；芬太尼；硬膜外镇痛；无痛分娩
【分类号】:R714.3【文献标识码】A【文章编号】
临产期间，产妇们都会有各种的疼痛，腹痛、躯体痛等等，分娩疼痛可能会诱发较为严重的并发症，对产妇和胎儿均带来不利影响[1]。其第一产程中的疼痛，由于子宫收缩和宫颈扩张；在第二产程中，主要是阴道和会阴部肌肉、筋膜、皮肤、皮下组织的伸展、扩张和牵拉的冲动引起疼痛。罗哌卡因的局麻作用主要是通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，能够达到减轻疼痛效果[2]。本研究对我院采用罗哌卡因配伍芬太尼硬膜外镇痛用于分娩镇痛效果显著，缩短产程时间，现将临床结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年4月至2014年4月在我院待产的产妇102例，随机分为对照组及观察组，每组51例。观察组产妇自愿进行膜外镇痛；对照组产妇要求阴道的自然分娩。年龄21-55岁，平均（29.1±1.2）岁；孕期38周到42周，且无产科合并症，没有硬膜外麻醉禁忌、宫内的胎儿情况良好，可以进行阴道分娩，没有镇痛药物服用。两组患者在年龄、孕周组成、胎儿情况等基本条件基无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组对照组在不采用阿片类镇痛药情况下，进行常规处理。观察组采用罗哌卡因配伍芬太尼自控硬膜外镇痛进行分娩，方法是待产妇宫口开大3-5cm时，在腰椎3-4间隙实施硬膜外穿刺，向头端放置3-5cm硬膜外导管,固定平卧。注入浓度为0.1%罗哌卡因和1.2ug/mL芬太尼3-5ml为实验剂量，观察5min后蛛网膜下腔阻滞和药物中毒征象有无出现，若无现象，注入混合液8-12ml，将平面固定在T10以下，接下来，把浓度为0.125%罗哌卡因和2ug/ml的芬太尼装入自控镇痛泵进行给药，持续6-8ml/h，单次注射剂量5ml，时间锁定在20min,若宫口全开时，即可停药。分别观察两组产妇镇痛后效果、产程时间、分娩方式、产后失血量以及新生儿情况。疼痛评价，采用WHO疼痛分级进行评定[3]，0级：无痛；Ⅰ级：轻度腰腹部疼痛，但可以忍受，能正常睡眠。Ⅱ级：中度疼痛，患者能够明显感觉到腰腹部疼痛，影响睡眠质量，不安；Ⅲ级：重度疼痛，患者腰腹部剧烈疼痛，烦躁、多汗、心率加快。
1.3统计学分析用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差(?x±s）表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇镇痛后疗效比较与对照组相比较，观察组患者给药8-10min，疼痛明显缓解，15min后，总有效率达到100%，结果有统计学差异(P＜0.05)，见表1。
3讨论
分娩镇痛的理想状态应该具备对母婴影响小，止痛效果好，起效快等特点。它能够在最大限度下，使孕妇在分娩的整个过程保持清醒，作用可靠，满足手术的需要。目前，硬膜外阻滞已经广泛的在临床上应用[3]。罗哌卡因是一种新型长效酚胺类麻醉药，对心血管系统和中枢神经系统毒性很低[4]。处于低浓度的罗哌卡因可使感觉-运动分离，配合芬太尼能够减轻对产程影响，同时降低运动神经阻滞，达到了减轻产妇疼痛的同时，又不产生运动阻滞的临床理想效果状态[5]。本研究选取在我院待分娩疼痛的产妇102例，随机分为两组，对照组在不采用阿片类镇痛药情况下，进行常规处理；观察组采用罗哌卡因配伍芬太尼自控硬膜外镇痛进行分娩。通过观察两组产妇镇痛后效果、产程时间、分娩方式、产后失血量以及新生儿情况。结果表明，与对照组相比较，观察组产妇的疼痛程度减轻；产妇第一产程时间明显缩短，结果有统计学差异(P＜0.05)；剖宫产率低于对照组(P＜0.05)；产后失血量不具有统计学意义(P＞0.05)；新生儿窒息率低于对照组(P＜0.05)。因此罗哌卡因配伍芬太尼硬膜外镇痛效果显著，有效缩短了产妇第一产程时间，有利于母婴安全，应在临床推广使用。
参考文献：
[1]马美红,吴秀英,董梅娇.罗哌卡因配伍芬太尼自控硬膜外镇痛用于无痛分娩的490例临床分析[J].中国妇幼保健，2011,13:2057-2058.
[2]黄冠英.罗哌卡因复合芬太尼硬膜外镇痛用于分娩镇痛的临床观察[J].中国保健营养,2012,11:4603.
[3]贾俊香;姚向固;张运宏;梁小玲.罗哌卡因复合芬太尼行硬膜外分娩镇痛对母儿影响的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(21):3395-3396.
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[5]姚益冰,张美华,徐峰.低浓度罗听卡因硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].上海医学杂志,2012,4:333.