杨衡达金春陈和军（昌吉州人民医院新疆昌吉831100）
【中图分类号】R274.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0176-02
切开复位内固定方法是治疗骨折的一种重要且常用手段，能使骨折复位满意，固定牢靠，有利于骨愈合及恢复肢体功能，但如果处理不佳，非但无内固定作用，还可以引起不良后果。现将作者医院从1993-2008年间骨科住院门诊（包括外院转来）收治，因内固定失误的50例分析报告如下：
1年龄与性别
1.1本组50例，男38例，女12例，年龄20岁以下2例；21-30岁12例；31-40岁20例；41-50岁8例；51-60岁5例；60岁以上3例，曾在本院手术者20例，外院手术治疗者30例。
1.2骨折部位：股骨干（包括上、中、下段）12例；尺桡骨干8例；胫腓骨14例；髌骨2例；桡骨干2例，尺骨鹰嘴3例；股骨粗隆间3例；股骨颈4例；内踝2例；肱骨髁间3例；桡骨下端1例。
1.3内固定形式：普通钢板15例；V形针4例；梅花髓内针6例；鹅头钉针2例；三翼钉3例；钢板加克氏针6例；克氏针4例；克氏针加钢丝3例；钢丝或银丝3例；Gamma钉2例；动力髋2例。
1.4内固定出现的问题（均有x片证实）。钢板折弯或断裂8例；V形针折弯或断裂6例；梅花髓内针折弯或断裂3例；螺钉断裂4例，松动9例；螺钉未通过对侧骨质骨7例；螺钉或钢丝进入骨折线10例；髓内针坠入髓腔2例，过细或过短2例，钢板过短9例；钢丝或银丝断裂2例；内固定针穿入关节面2例；Gamma钉、动力髋脱钉2例。
1.5内固定失误所致的不良后果:本组有在再错位4例；骨不连4例；局部畸形6例；从新手术10例；伴有不同程度关节活动不利5例。
2讨论
2.1手术操作技术上的失误
2.1.1缺乏内固定的基本知识，如尺骨鹰嘴骨折螺钉固定，正确的固定方法应是螺钉斜形通过骨折线对侧骨质，而螺钉拧入方向与尺骨髓腔平行则是错误的，否则术后骨端易发生分离错位，此骨折如用钢丝或银丝固定，正确的方法应引洞部位在二断端骨质的外1/3处，而在中或骨1/3处则可骨端分离。此二种固定失误本组3例。又如长管骨斜形骨折，螺钉拧入方向应与关节面平行，而不是与骨折线相垂直，此失误本组3例。对尺桡骨双骨折，固定时要考虑到前臂的旋转作用，应用双钢板或三棱针固定为宜，而取双克氏针固定骨端显然易发生旋转错位，本组有此失误3例。这些均根据生物学原理固定骨折端的。
2.1.2内固定选择或使用不当：内固定材料的选择应根据骨折部位、类型及X片而定，各人不一。如股骨干中或中上端以上骨折后用髓内针固定，且粗细、长短合适，实践证明这样有良好的固定作用，又可缩短手术时间，但髓内针粗细及长短选择不当则无固定作用，术后可发生骨端旋转，再错位，本组此失误4例。对股骨下端骨折不适用髓内针固定，应选择钢板或加压钢板为宜。理由是股骨下端髓腔逐渐增大及因大腿肌群收缩或骨折端剪力作用，其远端易发生再旋转，错位。本组此教训2例。胫腓骨双骨折一般需选用钢板或髓内针固定甚至单枚螺钉固定均错误的。术后难以防止骨折端旋转，再错位。即使术中很满意，术后因病人活动或不合作或自行去除外固定等仍可发生再错位或再手术，此教训4例。此外，如术中螺钉过短或过长，螺钉拧入骨折线，四孔钢板只有2或3枚螺钉固定，内固定钉穿入关节面、脱钉等，在本组中均有发生。有的导致骨不连，再错位或再手术的，此方面失误不少，值得吸取教训。
2.2工作责任心不强或临床实践经验不足
2.2.1有的骨折手术难度并不大，本应固定满意，但因操作者思想麻痹，术前考虑方案简单或X片未仔细看，对术中选取何种内固定材料或可能出现的问题心中无数，临场应变能力差，有的则因术者急于术成，固定了事而结果固定不佳或术后再错位，本组此失误5例，应力争避免的。
2.2.2术后管理欠佳或有关注意事项交代不详。手术复位固定满意与术后病人合作治疗是有利于骨愈合的二个重要方面缺一不可。有的骨折虽处理得当，X片满意但忽视术后管理，术后有关注意事项交代不祥甚至未交代如“何时可活动”；“何时负重”；“何时去外固定”；“需防止过早活动或负重”；“何时复查”等。由此方面失误而至术后内固定材料折弯或断裂、松动、骨折端分离及错位、骨不连、局部畸形、再手术的本组有15例，这不能不引起我们的重视。
2.3内固定材料的质量问题本组使用的内固定材料均属国产品，经长期的临床使用观察，均证实目前使用的内固定材料还存在不少质量问题，如本组中有的病例术后之外无负重史或轻度外伤，有的自行负重而无外伤，复查时则发现内固定材料已松动、折弯或断裂。有的是病人本身发现局部畸形而就诊的。有关内固定材料的质量问题其他文献均有报告。这有待有关部门进一步改进解决。
3体会
上述骨折内固定后的失误问题应引起足够的重视，从中认真吸取经验教训，其目的是有利于骨折愈合和功能康复，只要重视上述问题，大部分失误是完全可以防止或避免的，同时也降低了医疗纠纷的发生。