论文摘要
【目的】现代生活方式使得颈源性疾病有增加的趋势,在颈源性疾病中,相当一部分可以采用推拿治疗。扳法是推拿治疗中主要和常用的整复手法,对关节紊乱、错位有很好的疗效,所以颈椎扳法的临床应用有拓展的空间。但是有关颈椎扳法的论述较多,操作运用的说法不一,有必要对扳法的各方面进行总结,以便进一步指导临床。本课题以临床应用为纲,采用文献总结与分析的方法,从文献的角度出发,分析归纳各种颈椎扳法的异同、应用及安全性,为临床运用提供一定的文献支持和理论依据。【方法】本研究通过归纳不同教材、文献中有关扳法的名称和操作的论述,找出异同点,从而分析扳法安全性的相关因素,并加以总结。首先选用各中医院校采用和认可的教材,收集关于扳法的操作、动作要领、注意事项、作用等的论述,加以分析比较,总结出各种扳法的异同。选用“中国期刊全文数据库”查阅文献,以扳法为检索关键词,然后在搜索结果中以颈椎为主题词进行二次检索,检索到近年来相关文献503篇,通过认真整理、归纳,选取核心期刊和按摩推拿专业杂志级别较高的一部分,最终确定参考文献214篇。通过对文献的分类整理,分析近年来有报道的颈部各种扳法的操作、动作要领、注意事项、作用,以及颈部扳法有效和意外的典型病例,加以总结。【结果与讨论】1.从定位与否上,扳法可分为非定位和定位两类。非定位扳法可以调节椎间隙、松动关节,有解除肌肉痉挛的作用;定位扳法可以纠正解剖位置的偏歪,整复关节错位,从而解除偏歪关节造成的一系列症状。2.从方向上看,扳法可以分为旋转扳法和侧扳法。定位旋转扳法,定位是指操作时的主要对象是发生错位或偏歪的关节或棘突,而旋转则指在操作的过程中患者的头部要进行旋转;侧扳法,主要针对侧屈受限。3.各种扳法的构成要素包括:定位、旋转、屈伸、侧屈、用力方法和时机、拔伸与否与体位。定位是在问诊、触诊和影像诊断之后,找到患椎并加以固定;旋转为了寻找患椎、精确定位,同时利用旋转的惯性借力发力;屈伸可以缓解肌肉紧张痉挛;侧屈可拉开对侧椎间隙,加大患侧侧屈的度数;利用双手相反方向的剪切力,在患者放松的情况下,旋转头部或侧屈头部达到病理状态下的极限时瞬间发一轻巧之力;拔伸的状态下进行扳法,加大椎间隙,松动关节,缓解肌肉痉挛,从而尽量避免造成新的损伤;坐位时头颈旋转空间大,便于手法操作,卧位时可以减少医疗意外的发生。【结论】扳法操作难度高,操作不当易发生意外。为提高其安全性,建议临床注意以下内容:1.详细询问病史,结合体格检查和影像学资料,根据患者自身生理病理情况和症状做出诊断,做到“该扳则扳”。2.坐位扳法时,医者站于患者患侧的后方;仰卧位时,医者或站或坐于患者的头侧,或者站于患侧。3.切忌粗力暴力,讲究瞬间发力,争取用最小的力达到最佳的治疗效果,要在分散或转移患者的注意力之后、旋转或者侧扳到最大角度时瞬间发力发力。4.弹响声不是判断复位与否的唯一标准,出现滑动感、松动感都表明已复位。故建议实施扳法要先定位,以便术者更好判断复位情况。还要结合患者的自我感觉,症状的改善与否,患椎两侧的肌肉对比情况,以及影像学检查,进行综合评定。5.扳法幅度:侧扳法时,达到患者侧屈受限的角度时再突然发力加大3°～5°;旋转扳法和仰卧位扳法时,更多的要借助头部旋转的惯性或身体稍微旋转时的力,幅度要小;俯卧位时一掌根抵住偏歪的棘突,一手按在患侧肩部,做相反方向的推按,当手下有滑动感时即可停止。6.禁忌:有骨质疏松等各类骨病和脊柱畸形者慎用或不用;伴有各种不宜做扳法的疾病的患者慎用,如患有高血压、动脉硬化、椎动脉有明显异常、心肺疾患等疾病的患者。骨关节结核、骨肿瘤者禁用扳法。