罗乐湖南省肿瘤医院头颈放疗二科湖南长沙410013
【摘要】目的：探讨全脑照射联合三维适形放疗治疗肺癌脑转移瘤的疗效与安全性。方法：病例资料来源于我院2009年2月-2011年3月收治的肺癌脑转移瘤患者，共72例，研究组30例，对照组42例，对照组给予单纯全脑照射放疗，研究组在对照组基础上联合三维适形放射治疗，对两组的疗效及生存率进行比较。结果：研究组患者治疗近期有效率为93.33%，明显高于对照组69.05%的近期有效率，研究组治疗后的1、2年生存率明显优于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应情况相当，无统计学差异（P>0.05）。结论：全脑照射联合三维适形放疗治疗肺癌脑转移瘤疗效显著，患者治疗生存率更高，安全可靠，有利于改善患者的症状，值得临床推广及应用。
【关键词】全脑照射；三维适形放疗；肺癌；
脑转移瘤肺癌是死亡率最高的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势，对人类生命安全造成严重威胁，男性患者比例比较多，发病年龄大部分在40岁以上，难以治愈[1]。肺癌脑转移瘤是该病比较常见的一种转移途径，机率在35%左右，累及脑脊膜、脑实质及颅内血管等[2]。伴随近几年来三维适形放射治疗（3DCRT）在临床上的广泛应用。我院对72例肺癌脑转移瘤患者采取了全脑照射与三维适形放射治疗，效果满意，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料病例资料来源于我院2009年2月到2011年3月间收治的肺癌脑转移瘤患者[2]，共72例，其中男性53例，女性19例。所有患者均符合肺癌临床诊断标准。对照组患者42例，其中男性31例，女性11例，年龄45-74岁，平均年龄（56.7±3.4）岁，肺癌类型：4例小细胞肺癌，18例鳞癌，20例腺癌；研究组患者30例，其中男性22例，女性8例，年龄43-73岁，平均年龄（56.4±3.6）岁，肺癌类型：4例小细胞肺癌，17例鳞癌，9例腺癌。
纳入标准：所有患者脑转移病灶直径在1-5cm之间，病灶数目不超过3个，KPS评分不低于60分，生存期超过3个月。排除药物过敏史及精神意识模糊患者，同时排除严重肾、肝、心功能不全者。两组病例基本资料比较无统计学差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1．2方法所有患者均借助直线加速器的6MVX射线予以外照射，对照组患者采取仰卧位，固定头颈网膜，设置左右对穿野分别2.3Gy/2次/天（超分割治疗），5天/周，总剂量为46Gy/40次。研究组患者随后接受三维适形放疗（3DCRT）。选取OncentraMasterplan三维计划系统与8MV-X线进行3DCRT[3]。CT增强扫描定位，病变区CT层间距2.5mm，层厚度2.5mm。病变两端以5mm层距分别进行连续扫描。由放疗科医师与放射诊断科医师共同勾画病患体表轮廓、危及器官及肿瘤靶区：大体肿瘤靶区是CT上可见肿瘤的范围，经大体肿瘤靶区外放1cm作为临床靶体积，再将临床靶体积外放3mm作为计划靶体积。选择剂量体积直方图优化适形放疗计划，使得90%的剂量线能够完全包含计划靶体积。通过加速器上验证治疗计划，保证治疗参数无误后，开始执行治疗计划。
通常选择共面或者非共面3-5个适形照射野，给量2Gy次/天，5天/周，肿瘤总剂量至56-60Gy。放疗期间予以125-150ml的20%甘露醇、5-10mg地塞米松静脉滴注治疗，1次/d，依据患者症状可适当调整剂量与时间。
1．3疗效评定完全缓解（CR）：可见病变已完全消失，时间在一个月以上；部分缓解（PR）：检查结果表明病灶肿块两个最大的垂直直径乘积的缩小范围大于50%，时间在一个月以上；无变化（NC）：结果显示病灶肿块两个最大的垂直直径乘积的缩小范围小于50%，体积保持原来的状态；进展（PD）：结果表明病灶肿块两个最大的垂直直径乘积扩大。总有效率=（CR+PR）/患者总例数*100%。
对两组患者的临床疗效进行细致深入的分析比较，包括患者的不良反应率。急性放射损伤评价标准：0级：无任何变化；1级：身体体征一切正常；2级：存在神经症状，需要他人给予照顾；3级：一定程度的神经症状，要住院接受治疗；4级：神经体征严重损伤，出现昏迷、瘫痪等症状。随访结果：1年生存率、2年生存率情况。
1．4统计学处理数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2结果2．1两组患者临床疗效的比较两组均成功完成治疗，其中研究组患者治疗近期有效率为93.33%，明显高于对照组69.05%的近期有效率，，两组差异具有统计学意义。研究组患者出现2例急性放射性脑水肿，2例放射性神经系统损伤，而对照组出现2例急性放射性脑水肿，2例放射性神经系统损伤，两组患者不良反应情况相当，无统计学差异（P>0.05）。见表1。
表1两组临床疗效比较
3讨论随着环境污染及个人生活方式的改变，2008年《世界癌症报告》中，肺癌已经成为目前临床上常见的恶性肿瘤之一[4]，位列男性癌症发病率的第一位和女性癌症发病率的第二位，在致死率上均位列第一，严重影响人们的健康。肺癌脑转移瘤临床症状主要为颅内压增高，使患者十分痛苦。单纯的全脑照射因正常组织耐受量受限，未有效提高靶区剂量，治疗剂量受限，不能使肿瘤完全坏死，因此疗效不佳。
近几年来，不少学者为了提高临床的疗效，联合应用全脑照射与三维适形放射治疗法，取得了不错的效果。优势主要表现在以下几个方面：联合放射治疗对全脑照射治疗后的残存癌细胞能够起到抑制作用，改善局部控制率以及远期疗效[5]；全脑照射将一定量的癌细胞杀灭，促进残存的非增殖期细胞进入增殖期，乏氧细胞能够再充氧，可以提高放射敏感性及降低放疗的负荷；全脑照射后部分患者肿瘤明显变小，有助于提高三维放射剂量及缩小放射野，减少正常器官组织的放射损伤，在机体受范围内放射剂量越高，其远期疗效越好。同时因肿瘤周围小血管比较丰富，对肿瘤的杀伤开始于周边，相对中心部位杀伤较弱，而3DCRT正好弥补了单纯全脑照射的不足，二者联合应用能够提高治疗效果[6]。
全脑照射和3DCRT均能够对机体功能造成损伤，降低免疫力，因此在治疗中应用提高免疫力的药物，从而减轻放疗期间的不良反应。
由此可见，脑照射联合三维适形放疗治疗肺癌脑转移瘤患者起到更加显著的治疗效果，提高患者生存率，且不会出现严重不良反应，是一种对肺癌脑转移瘤实施治疗的可靠方案，改善患者生存质量，具备较高的有效性，可在以后的临床实践中进一步推广应用。
参考文献：[1]黄松华，杨力宝，黄琳.全脑照射联合三维适形放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（15）：121-123.[2]杨长滨，延玲，何若吉，等.肺癌脑转移全脑放疗联合三维适形放疗疗效观察[J].中国社区医师，2010，（36）：46-47.[3]邢爱民，赵静，邢浩，等.三维适形放疗肺癌脑转移瘤32例疗效分析[J].医学信息，2011，（7）：4171-4172.[4]杨满红.常规放疗联合三维适形放疗治疗肺癌脑转移瘤的护理研究[J].中国医药指南，2012，10（08）：338-339.[5]毕良文，张丽珍，赵维勇，等.非小细胞肺癌脑转移患者放疗后的生存状况及预后分析[J].现代肿瘤医学，2011，19（8）：1534-1536.[6]单娟，吴慧，刘海龙.非小细胞肺癌脑转移综合治疗的疗效分析[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17（24）：2049-2050