湖南省岳阳市一人民医院泌尿外科湖南岳阳414000
【摘要】目的：分析急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗效果。方法：选取我院于2013年8月～2015年10月期间，临床确诊的62例急性上尿路梗阻性无尿患者作为研究对象，所有患者均采取应急治疗，首选输尿管插管，以单侧插双J管或一侧插管、另一侧行经皮肾穿刺造瘘术（PCN术)；其次为在超声引导下行PCN术；在疗效不佳的情况下，采取单侧开放性肾造瘘或输尿管腹壁造口；对于高钾血症、尿毒症患者可采取透析治疗，配合解痉、镇痛、纠正水盐电解质酸碱紊乱、预防感染等治疗；综合评价患者的应急治疗效果。结果：62例急性上尿路梗阻性无尿患者在应急治疗中，54例患者在应急治疗后解除梗阻，梗阻解除率为87.10%；8例患者梗阻解除失败，但Scr、Ccr、BUN水平显著下降，均成功采取病因治疗后，12小时尿量、24小时尿量均显著增多；所有患者均无上尿路感染发生，肾功能恢复良好，尿潴留病情显著缓解；治疗前后，Scr、Ccr、BUN、12小时尿量、24小时尿量均具有显著性差异（P＜0.05)。结论：急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗方法依次为输尿管插管、PCN术、开放性肾造瘘、输尿管腹壁造口，解除上尿路梗阻的效果明显，恢复肾功能，显著改善患者的预后，为采取病因治疗而创造条件。
【关键词】急性上尿路梗阻性无尿；应急治疗；效果
[Abstract]Objective：Toanalyzetheacuteurinarytractobstructionofurinewithoutemergencytreatment.Methods：AhospitalinAugust2013-October2015period，62patientswithclinicallydiagnosedacuteurinarytractobstructioninpatientswithanuriathestudy，allpatientsweretakentoemergencytreatment，thepreferredureteralcatheterization，unilateralinsertonesideofthedoubleJtubeorcannula，theothersideofthegastrostomypercutaneousnephrolithotomy（PCNsurgery)；followedbyultrasound-guidedPCNsurgery；inthecaseofpoorefficacy，totakeunilateralopennessnephrostomyorureterabdominalstoma；forhyperkalemia，uremicpatientscantakedialysistreatment，withantispasmodic，analgesic，correctwaterandsaltelectrolyteacid-basedisorders，preventionofinfectionandothertreatment；comprehensiveevaluationoftheemergencytreatmentofpatients.Results：62casesofacuteurinarytractobstructioninpatientswithanuriaemergencytreatment，54patientsintheemergencytreatmenttorelievetheobstruction，theobstructionisrelievedrateof87.10%；8patientsfailobstructionisrelieved，butScr，Ccr，BUNlevelssignificantlydecline，weresuccessfullytakenthecausetreatmentafter12hoursurine24hoursurinewassignificantlyincreased；allpatientshadupperurinarytractinfection，renalfunctionrecoveredwell，urinaryretentionconditionsignificantlyease；beforeandaftertreatment，Scr，Ccr，BUN，12hourlyurinevolumeis24hoursurineweresignificantdifferences（P<0.05).Conclusion：Emergencytreatmentforacuteurinarytractobstruction-freeurinewereureteralcatheterization，PCNsurgery，opennephrostomy，ureteralabdominalstoma，releasingsignificanteffectonurinarytractobstruction，recoveryofrenalfunctionwassignificantlyimprovedinpatientstheprognosisfortreatmentandtocreatetheconditionstotakethecause.
Keywords：acuteurinarytractobstructionanuria；emergencytreatment；effect
急性上尿路梗阻性无尿是以尿路梗阻为始动因子，呈突发性排尿障碍，以24小时尿量少于100ml为主要特征的临床综合征[1]。在临床上，急性上尿路梗阻性无尿的常见病因为输尿管病变、尿道病变，作为肾功能损害的重要病因，可导致肾功能衰竭、水电解质失衡等。由于急性上尿路梗阻性无尿的病情发展迅速，影响因素多，在采取病因治疗前，需采取应急治疗，解除梗阻，延缓病情的发展。一些研究表明，在急性上尿路梗阻性无尿的早期肾功能损害，具有可逆性；但应急治疗效果不佳的情况下，可导致永久性肾功能损害。对此，解除梗阻、防止尿潴留及并发症发生，作为急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗重点；而本研究选取我院于2013年8月～2015年10月期间，临床确诊的62例急性上尿路梗阻性无尿患者作为研究对象，旨在分析急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2013年8月～2015年8月期间，临床确诊的62例急性上尿路梗阻性无尿患者作为研究对象，其中男患37例、女患25例；年龄范围为28.2～67.5岁、平均年龄（56.9±2.0)岁；梗阻类型：孤立肾梗阻32例、双侧上尿路梗阻26例、单侧梗阻4例。
1.2研究方法
所有患者均采取应急治疗，首选输尿管插管，以单侧插双J管或一侧插管、另一侧行经皮肾穿刺造瘘术（PCN术)；其次为在超声引导下行PCN术；在疗效不佳的情况下，采取单侧开放性肾造瘘或输尿管腹壁造口；对于高钾血症、尿毒症患者可采取透析治疗，配合解痉、镇痛、纠正水盐电解质酸碱紊乱、预防感染等治疗；在解除梗阻后，采取速尿、甘露醇、利尿合剂利尿治疗；而梗阻治疗失败后，可采取病因治疗，肾孟、输尿管切开取石术为主，配合肾盂输尿管交界处成形术。
1.3临床效果观察指标
对比所有患者治疗前后的血肌酐（Scr)、内生肌酐清除率（Ccr)、尿素氮（BUN)、12小时尿量、24小时尿量，综合评价患者的应急治疗效果。
1.4数据处理
采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料采用T检验，以P＜0.05说明具有统计学差异。
2结果
62例急性上尿路梗阻性无尿患者在应急治疗中，34例患者采取输尿管插管，其中单侧插双J管28例，单侧插双J管、另一侧行PCN术6例；在超声引导下行PCN术20例；单侧开放性肾造瘘6例，输尿管腹壁造口2例；54例患者在应急治疗后解除梗阻，梗阻解除率为；8例患者梗阻解除失败，但Scr、Ccr、BUN水平显著下降，均成功采取病因治疗后，12小时尿量、24小时尿量均显著增多；所有患者均无上尿路感染发生，肾功能恢复良好，尿潴留病情显著缓解；治疗后，患者的Scr、Ccr、BUN水平均显著低于治疗前，12小时尿量、24小时尿量均显著多于治疗前；治疗前后，Scr、Ccr、BUN、12小时尿量、24小时尿量均具有显著性差异（P＜0.05)；详情见表1。
3讨论
急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗原则为解除梗阻、预防并发症发生、恢复尿流通畅及肾功能。大量研究认为，病因治疗作为急性上尿路梗阻性无尿的根治性手段，但需通过应急治疗，解除梗阻，恢复尿流通畅，为采取进一步治疗急性上尿路梗阻性无尿而营造条件。此外，师保健[2]研究认为，急性上尿路梗阻性无尿的病因具有多样化，可合并尿路感染、肾功能损害等并发症，但均需采取应急治疗，解除梗阻，恢复尿流通畅。对此，在本研究中，急性上尿路梗阻性无尿患者采取不同的应急治疗方法，以输尿管插管、PCN术、开放性肾造瘘、输尿管腹壁造口为主，有利于解除上尿路梗阻、显著恢复肾功能及改善预后。
62例急性上尿路梗阻性无尿患者在应急治疗中，梗阻解除率为87.10%，输尿管插管治疗为主，其次为PCN术；提示急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗具有临床可行性。输尿管插管的操作简便、创伤性小、安全性高、引流效果确切，而输尿管插管可降低结石的稳定性，松动结石而促进梗阻解除。此外，简毓[3]研究认为，在急性上尿路梗阻性无尿患者的输尿管插管治疗中，可行逆行尿路造影，进一步明确梗阻病灶位置及病因。8例患者梗阻解除失败，进一步采取开放性肾造瘘、输尿管腹壁造口治疗，但Scr、Ccr、BUN水平显著下降，均成功采取病因治疗后，12小时尿量、24小时尿量均显著增多；可显著改善患者的预后，防止病情持续恶化。温星桥[4]研究指出，急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗时，在梗阻解除失败后，可采取开放性肾造瘘、输尿管腹壁造口，可防止尿潴留，恢复肾功能。在本研究中，所有患者均无上尿路感染发生，肾功能恢复良好，尿潴留病情显著缓解；治疗前后，Scr、Ccr、BUN、12小时尿量、24小时尿量均具有显著性差异；提示急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗方法依次为输尿管插管、PCN术、开放性肾造瘘、输尿管腹壁造口，解除上尿路梗阻的效果明显，恢复肾功能，显著改善患者的预后，为采取病因治疗而创造条件。
参考文献：
[1]王俊生，赵家辉，林云华等.经输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性无尿40例疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（5)：485-486.
[2]师保健，孙勇，惠绍川等.急性上尿路梗阻性无尿28例诊治分析[J].福建医药杂志，2014，36（4)：61-62.
[3]简毓，吴曦，张鹏等.输尿管镜在急性上尿路梗阻无尿患者中的临床应用（附96例报告)[J].遵义医学院学报，2012，35（5)：426-428.
[4]温星桥，叶春伟，蔡燚等.上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的微创手术治疗[J].热带医学杂志，2012，12（11)：1347-1349.