胡玉王兰平任梅江（河北省石家庄市正定县妇幼保健院050800）
维生素C和硒都是人体必需的微量元素，这两种物质在人类的发育及成年时期均起着重要作用。维生素C在胎儿脑发育期起到提高脑功能敏锐的作用。一项研究证实，人脑是人体含维生素C含量最多的地方，孕期妇女充足的摄取维生素C，可以提高胎儿的智力，有抗坏血、抗氧化、抗癌的作用，可预防孕产期血液系统疾病和妊娠高血压综合征的发生。同样微量元素硒不但参与体内许多生化反应，与多种酶的活性有关，而且具有抗氧化性、防癌和防治某些疾病的重要作用。硒是抗氧化剂，硒酶除保护细胞膜免受过氧化反应损伤外，还能分解体内代谢产生的自由基，当妇女缺硒时，可出现肌肉萎缩变性、四肢关节变粗、毛发疏松、体重减轻、脊椎变形、白内障等；对育龄妇女和儿童，缺硒容易引起大骨节病、克山病、乳腺癌、卵巢癌、子宫癌的发病率增高。另外，育龄妇女缺硒还可出现难以受孕；如孕妇缺硒，则易发生流产。缺硒时可以影响母亲体内甲状腺激素的代谢，并引起胎儿遗传基因的突变，会导致小儿先天愚型。
1.孕妇缺少维生素C和硒对孕妇的危害
1.1孕妇缺维生素C和硒会导致妊娠高血压综合症的发生：孕妇缺C、硒会引起妊娠期贫血、坏血病、出血性疾病或高血压疾病，贫血、妊娠高血压综合症是最常见的妊娠期合并症，是产期母婴死亡的重要原因之一。有关调查显示妊娠高血压综合症的妇女体内C、硒元素明显低于正常孕妇，并随病情进展而加重。补充C和硒元素可以预防减少妊娠期贫血其它血液系统疾病、妊娠高血压综合征的发生。而妊娠高血压综合征基本的病理生理改变是微小血管痉挛引起的血液系统及血管内皮受损、血管壁通透性增强等一系列病变，补C和硒后可改善血管及血液病变，达到预防和减轻妊娠高血压综合征、贫血、出血的发生。
1.2孕妇缺少维生素C和硒与妊娠期糖尿病(GDM)的关系：维生素C缺乏是发生糖尿病的一个危险因素并在糖尿病的发病机制中起重要作用，而糖尿病时的胰岛素缺乏和血糖升高又能干扰组织对C的利用，使体内C缺乏加重。大剂量维生素C有降血糖作用并能改善糖代谢与脂类代谢的功能，有预防和降低妊娠期糖尿病的功能。妊娠期糖尿病患者是糖尿病群体中比较特殊的人群，其与铬、硒、钒等必需微量元素之间的关系少见报道[3]硒也是人体必需微量元素，是构成谷胱甘肽过氧化物酶和烟酸羟化酶等抗氧化酶的重要必需成分，因此缺硒可导致机体氧化损伤。现已有很多文献报道糖尿病患者缺硒，妊娠期糖尿病缺硒的可能原因为：(1)妊娠期血容量增加血液被稀释。(2)妊娠期生理需要增加而硒摄入不足，随妊娠进展，母体、胎儿及胎盘自身代谢均需要摄取更多的硒。(3)硒参与体内脂类的代谢，消除体内脂质过氧化物，妊娠时脂类代谢增强，硒的消耗增多。
1.3孕妇缺维生素C和硒易发生先兆子痫、出血：研究表明有些孕妇在怀孕期间易出现一种叫做先兆子痫的症状，其表现为高血压、肾功能障碍和胎盘供血不足。尽管产生这种症状的原因不是很清楚，但在欧洲的一项研究显示，体内缺少维生素C和硒的孕妇，患先兆子痫的机率比其他孕妇要高4倍以上。研究人员认为，导致先兆子痫发生的其中一个原因是胎盘功能不全产生氧化剂，而硒是一种抗氧剂，维生素C又是一种抗坏血病及血液系统疾病不可缺少的物质，因此如果孕妇体内C和硒元素不足，就易发生子痫、出血性疾病。而且，C和硒元素水平越低，就越易发生胎停育、死胎、早产、合并出血等不良后果。
1.4孕妇缺少维生素C和硒会导致不明原因的流产、胎膜早破：梁彩霞等在探讨缺硒与不明原因自然流产之间的关系中检测329例不明原因自然流产者与437例正常孕妇的血硒，并对其结果进行比较、分析。结果显示不明原因自然流产者与正常孕妇的血硒含量有显著性差异。得出结论孕妇缺硒是引起不明原因自然流产的原因之一。孕妇适当补C和硒,有利于避免不明原因的胎停育、胎死宫内、自然流产的发生。维生素C，可以降低分娩时遇到的危险。胎膜早破是产科常见并发症，胎膜过早破裂会给孕妇带来危险。专家认为，维生素C能够帮助加固由胶原质构成的羊膜，在怀孕前和怀孕期间未能得到足够维生素C补充的孕妇容易发生羊膜早破。
2.孕妇缺少维生素C和硒对胎儿的危害
2.1维生素C和硒缺乏与出生缺陷：人脑是人体含维生素C含量最多的地方，维生素C和硒都是抗氧化剂，在胎儿脑发育过程起到至关重要的作用，维生素C有促进大脑细胞发育和成熟的作用，国外有报道：维生素C缺乏可影响胎儿脑神经的发育或后天智商。国内外一些学者发现因健康不良死亡的早产儿血清硒低，存活婴儿血硒较高。王懿贤等报道滞留流产、畸形史、胎儿宫内发育迟缓的孕妇，血清硒明显低于对照组。这些可能是胎儿宫内发育迟缓的原因。缺硒的新生儿尤以早产儿可发生溶血性贫血。
2.2维生素C和硒缺乏与新生儿后天疾病：国外一项研究表明孕妇缺少维生素C和硒，可导致新生儿黄疸持续状态、神经系统发育异常、智力障碍等。因为体内低C和硒状态可以影响机体抗氧化反应，从而影响胎儿在官内的生长发育。血硒浓度降低，可导致T4向T3转化受阻，使甲状腺激素生成减少，而甲状腺激素是胚胎生长发育必需物质，其能够加速细胞内氧化、促进体新陈代谢，增加酶活力，促进脂肪分解及利用，促进蛋白质合成等，甲状腺功能不足的孕妇容易发生胎儿发育不良，尤其是胎儿神经组织特别是脑组织对甲状腺素和维生素C的缺乏更加敏感，导致胎儿神经系统异常，甚至永久性的智力障碍。
3.孕期维生素C和硒的合理补充
孕期维生素C和硒的参考摄入量和含量较高的食物：美国科学委员会食物和营养组推荐一般成年和孕早期女性维生素C每日摄入量为100毫克，孕中晚期维生素C每日摄入量为130毫克、硒的每日摄入量为50—200微克之间都是安全的。维生素C在蔬菜、水果中含量较丰富，但稳定性较差，很容易被破坏掉，加之一些蔬菜、水果农药、杀虫剂严重超标，食用安全无公害食物很重要。天然含硒食品如海产品、动物肝脏、禽蛋含量较高，碘盐。孕期是要适当控制盐的摄入量的。也有报道说：由于现阶段养殖海产品较多，环境污染严重，食物安全性较低，孕期也要控制一些海产品的摄入量。
4.结论
孕期维生素C和硒的缺乏不仅对孕妇有很大的危害，还对胎儿有严重的致畸、生长受限、死胎及后天疾病等危害，所以在孕期孕妇应该注意维生素C和硒的合理补充，可从安全的食物中适当摄入一些含C和硒较多的食品。也可以按孕期的不同时期进行有针对性的保健品的补充，如近些年生产的维生素C硒片，就有很好的临床疗效。但是也不能过多的摄入维生素C和硒，过量的摄入维生素C和硒可引起中毒和其它不良后果。
参考文献
[1]王晓玲.微量元素硒在人体内的作用[J].中国地方病防治杂志,2009.06：19—21.
[2]孙长颢主编.营养与食品卫生学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2008年第6版.
[3]王彦林，蒋鉴芬，邵玉芬，黄宗枝.铬硒钒与妊娠期糖尿病的相关研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2007.23（9）：24—26.
[4]LamsonDS，PlazaSM.Thesafetyandefficacyofhish—dosechro—mium[J].AhemMedRev，2002，7(3)：218.235.
[5]梁彩霞，胡学刚.硒与不明原因自然流产的关系[J].中国妇幼保健，2006.02:15—16.
[6]韩静，黄珍.胎儿生长受限患者血硒水平变化的研究[J].中国社区医师?医学专业，2010.16：56—58.
[7]杨克敌主编.环境卫生学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2007年第6版.