金英（福建医学院附属三明市第一医院呼吸内科福建三明365000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）08-080-02
纤维支气管镜(纤支镜)已成为呼吸内科较常用的操作方法，广泛应用于支气管、肺部疾病的临床诊断及治疗。然而纤支镜检查是一种侵入性操作，给患者带来了诸多不适。随着现代护理学的发展及整体护理的开展，护理工作不再是一种单纯的操作过程。台湾萧丰富先生提出了“萧式护理模式”，即舒适护理(comfortcare)，是一种整体的、个性化的、有创造性的、有效的护理模式，其使人无论在心理、生理方面都达到愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。本科对50例纤支镜检查患者开展舒适护理，取得了满意的效果，现报道如下。
1临床资料
选择2008年2月～2009年6月在本科行纤支镜检查的患者50例，其中男35例，女15例。年龄40～75岁，平均年龄57岁。对上述患者均开展舒适护理，所有患者均能积极配合，顺利完成检查。
2舒适护理
2.1检查前的舒适护理
2.1.1环境准备创造舒适的检查环境，保持房间安静，室内温度20℃～25℃，湿度50％～60％，经常通风，确保空气新鲜，光线适宜，床单位整洁。检查电源、电路、纤支镜、冷光源的光亮度及吸引器等设备，准备1∶10000肾上腺素盐水及其它抢救设备和急救药品，如氧气、心电监护仪等。
2.1.2心理护理由于多数患者缺乏对纤支镜检查的了解，又是在清醒状态下进行的侵入性操作，故会出现不同程度的焦虑、紧张情绪，而过度紧张、焦虑会引起恶心、气憋，导致置镜困难甚至失败。对此，护士应主动热情地与患者及家属交谈，了解患者或家属的顾虑，进而耐心、细致地进行心理疏导。交谈时医务人员应注意自己的仪表、形象、举止言行，语言要诚恳，语调要亲切，用通俗易懂的语言向患者及家属介绍纤支镜检查对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，并说明纤支镜检查的主要方法及如何配合，使患者了解此检查以取得良好的配合。
2.1.3患者准备术前禁食、禁水4～6h，让胃充分排空，避免纤支镜插管时发生恶心、呕吐，造成误吸。术前30min选择麻醉效果好、安全界限较广、中毒现象较少的表面麻醉剂如2％利多卡因雾化吸入。训练患者做深吸气运动、憋气动作，有利于充分麻醉咽喉部。麻醉成功的患者咽喉部有麻涩感，咽部对刺激反应减弱或消失。用0.5％麻黄素液滴鼻腔3～4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿。
2.2检查中的舒适护理
2.2.1体位患者取仰卧位，颈下垫一高约3～5cm的小枕头，使头稍向后仰，用无菌巾遮盖双眼，以减轻恐惧，避免药液及从气道中吸出的液体溅入眼内。
2.2.2心理舒适检查过程中，护士应守护在患者身边，轻轻握住患者双手，若为老年患者，还可轻轻地抚摸患者的头部，以减轻患者心理负担，给予其安全感和被重视的感觉。不断鼓励患者，通过交流、沟通转移其注意力，减轻其紧张情绪，必要时让家属陪伴。
2.2.3生理舒适纤支镜进入声门时有咳嗽、气憋等症状，此时护士轻轻抚摸患者头部及上肢皮肤，给予安抚，并告诉患者纤支镜进入声门时会有咳嗽、气憋感觉，属正常反应，嘱咐患者放松，作张口呼吸，不要讲话，也不能抬头或摇头，可用手示意，有痰可咯出或咽下，医生再通过纤支镜及时帮助吸出。同时滴入2％利多卡因2ml，停留休息1min，及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。检查过程中若患者气憋症状明显，酌情追加药量，以达到理想的局麻效果。注意气管内滴药要准确迅速，减轻镜检时的刺激及咳嗽，提高检查中的生理舒适度，同时保证操作的顺利进行。
2.2.4术中生命体征和病情的观察纤支镜检查时，常规给予患者吸氧、全程心电监护。氧流量一般为2L/min，对于年老、病情危重的患者氧流量为3～4L/min。血氧饱和度保持在90％～95％以上。注意观察患者神志，有无烦躁、呼吸困难、紫绀、出汗等情况，观察心率、心律、血压及血氧饱和度情况。本组1例患者术中出现呼吸困难、烦躁不安，听诊两肺哮鸣音立即报告医生，停止操作，遵医嘱加大氧流量，静脉推注氨茶碱0.25g及地塞米松10mg，10min后症状缓解，顺利完成检查。
2.3检查后的舒适护理
2.3.1一般护理拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min，少讲话，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔、咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。行纤支镜活检术后出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。原因是支气管黏膜擦伤，活检时黏膜损伤，一般不必特殊处理，1～3d可自愈。
2.3.2饮食护理由于麻醉后吞咽反射和咳嗽反射减弱，为避免误吸，术后2h方可进食，进食前先饮少量温开水，无呛咳后可先进清淡温凉软食，如粥、面条等，逐渐过渡到普食。
3体会
舒适护理是一门综合性的学科，丰富了“以人为本”、“以患者为中心”的护理服务内涵，使人在生理、心理、社会等方面达到愉快状态或缩短、降低不愉快的程度。将舒适护理模式应用于纤支镜检查中，提高了患者舒适度，使患者在检查过程中，身心均处于最佳状态，在轻松愉快的环境中配合检查和治疗。