论文摘要
目的: 与内镜下硬化治疗(endoscopic variceal sclerotherapy EVS)和内镜下套扎治疗(endoscopic variceal ligation EVL)相比较,观察内镜下套扎与硬化序贯治疗(endoscopic variceal ligation plus sclerotherapy EVLS)对肝硬化食管静脉曲张破裂出血(esophageal variceal bleeding EVB)的疗效和安全性。方法:104 例肝硬化食管静脉曲张出血患者分为3 组:EVS 组38 例, EVL 组40 例,EVLS 组26 例。EVS 组采用曲张静脉血管内注射硬化剂,每点注射3～8ml,每次不超过35ml,间隔7～10 天复查胃镜,有曲张静脉残留者,重复注射,直至曲张静脉消失。EVL 组每次连续套扎4～6 环,每2 周1 次,直至曲张静脉消失。EVLS 组先行1～2 次EVL,间隔10～14 天后再行EVS 治疗,直至曲张静脉消失。定期随访,观察食管静脉曲张消失率、再出血率,复发率、并发症发生率及死亡率。结果:三组静脉曲张消失率相似(EVS 组81.6%,EVL 组85.7%,EVLS 组92.3% P﹥0.05);达到静脉曲张完全消失所需的平均治疗次数:EVL 组1.8±0.6 次,明显少于EVS 组的3.0±1.0 次和EVLS 组的2.9±1.0 次( P﹤0.05);EVLS 组曲张静脉完全消失所需的平均套扎环数少于EVL 组(7.3±3.0环比11.0±3.0 环,P﹥0.05),平均硬化剂量少于EVS 组(20.2±10.7ml 比52.9±25.6ml,P﹤0.05);三组的再出血率和死亡率比较差异无显著性(P﹥0.05);EVLS 组的并发症为19.2%,明显低于EVS 组的32.7%(P﹤0.05),但高于EVL 组的15.1%(P﹥0.05);EVLS 组复发率为11.5%,低于EVL 组的35.0%(P﹤0.05),与EVS 组的15.8%相似(P﹥0.05)。结论:1. EVS、EVL 和EVLS 三组的静脉曲张消失率无显著性差异,提示三种方法疗效相同,均为治疗食管静脉曲张的有效方法。2. 随访6～36 个月,EVLS组复发率低于其他两组,可能与消除了深层曲张静脉和交通支静脉有关,提示EVLS 组远期疗效较好。3. EVS、EVL 和EVLS 三组的再出血率相似,食管静
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