张倩云（梅州市人民医院呼吸内科514000）
【摘要】目的：研究经鼻与喉镜下经口气管插管在COPD呼吸衰竭患者中的治疗效果的对比观察。方法：40例COPD呼吸衰竭患者随机分为经鼻气管插管组(20例)、经口气管插管组(20例)，分别简称经鼻组和经口组。经鼻组患者经鼻气管插管，经口组患者经口气管插管。观察两组患者治疗前后血气变化、置管时间、鼻窦炎感染情况、口腔护理时间、痰痂形成、拔管成功率、意外拔管发生率等情况。结果：两组患者血气变化、鼻寞炎发生例数、置管时间、拔管成功率无显著性差异，但在留管时间、口腔清洁时间、意外拔管等方面，经鼻气管插管组具有明显的优势。结论：对COPD呼吸衰竭患者实施经鼻气管插管并机械通气的治疗措施。与经口气管插管比较，具有疗效肯定，能延长置管时间，缩短口腔护理时间，有效防止口腔感染，使患者感觉舒适，防止意外拔管的优点，值得在临床上应用和推广。
【关键词】气管插管呼吸衰竭鼻窦炎
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0013-02
ComparisonoffiberbronchoscopeguidednasalandLaryngoscopicorotrachealIntubationmechanicalventilationintreatmentofCOPDwithrespiratoryfailure
ZhangQianyun
(Departmentofinternalmedicine,MeizhouPeople'sHospitalrespiratory514000)
【Abstract】Objective：ResearchguidedbyfiberbronchoscopethroughthenoseandcontrastlaryngoscopeaftertreatmenteffectinpatientswithorotrachealintubationinrespiratoryfailureofCOPDobservation.Methods：40caseswithrespiratoryfailurewerepidedrandomlyintogroupnasotracheal(20cases)，groupmouthintubati(20cases)．GroupnasotrachealWaStreatedwitllnasotracbealintubati．Groupmouthintubatiwastreatedwithmouthintubation．Theclinicalfeaturessuchasbloodgas，placingtubetime，nasosinusitisinfection，oralcaretime,sputum,extubationsuccessrate,occurrencerateofaccidentalextubationwereobservedandcomparedinthetwogroups．Results：Therewerenosignificantlyofthechangeofbloodgasbeforeandafterthetreatmentbetweentwogroupk．Therewerenosignificantlyofthecaseofnasosinusitisandplacingtubetimeextubationsuccessrat,.butthereweresignificantlyofthetrachealcannulakeepingtimeandthedepuratoryofmouthcavity．Condusion：PatientsofrespiratoryfailurewithCOPDimplementationofnasotrachealintubationandmechanicalventilationtreatment.Comparedwithoraltrachealintubation,whichhascertaineffect,canprolongindwellingtime,shortenthetimeoforalcare,effectivelypreventoralinfection,sothatpatientsfeelcomfortable,topreventaccidentalextubation,．Itisefficientandsafeandworthyofbeingrecommendedforuseinclinicalpractice．
【Keywords】endotrachealintubationrespiratoryfailurenasosinusiti
气管插管是抢救呼吸衰竭的有效手段，可以迅速建立人工气道，及时吸痰，保持呼吸道通畅的必要措施。纤维支气管镜(简称纤支镜)引导下经鼻气管插管（BC组）相对于喉镜直视下经口气管插管（KC组）的人工气道开放方式的治疗效果进行比较分析，我们对本院40患者进行对照研究，现报告如下。
1资料与方法
1选择2012年12月至2013年12月入住我院呼吸重症监护室需行气管插管的COPD患者40例(排除经鼻气管插管禁忌证的患者)，根据随机数字表法分成经鼻气管插管组(A组)和经口气管插管组(B组)。A组20例(男12例，女8例)，平均年龄为66．2±11.4岁。B组20例(男11例，女9例)，平均年龄65.1±10.4岁；2组年龄、性别、原发病分布差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
2方法方法两组均采用进口高容低压气囊硅胶管气管导管，内径6.5—8.0mm。A组患者采用纤维支气管镜引导经鼻插管。B组患者采用喉镜引导经口插管方法。全部患者除使用机械通气外,同时使用抗生素、支气管扩张剂、祛痰剂;酌情使用皮质激素、强心、利尿及镇静药。注意纠正水、电解质和酸碱失衡,营养支持和其它并发症的处理。
3评价指标比较两组患者插管前后血气变化、插管时间、置管维持时间、鼻窦炎感染情况、痰液堵塞的情况、口腔护理时间、意外拔管次数、拔管率等情况。鼻窦炎感染情况是每天观察体温、血象、全身感染情况，每天检查鼻黏膜有无糜烂、溃疡、鼻腔分泌物，上颌窦及各副鼻窦区有无红肿、压痛，发现可疑者，请耳鼻喉科会诊或做鼻窦部CT。
4统计学方法应用SPSSl6.0统计软件进行数据处理，采用配对样本t检验和X2检验。得出P值。以P<0.05有统计学意义。
结果
1、BC组与KC组比较中两组患者前后血气分析中，PaO2与PaCO2的比较，没有统计学意义。（见表1）
2、BC组与KC组比较中插管时间上的比较我统计学意义，平均口腔护理时间纤维支气管镜引导下经鼻气管插管低于经口气管插管组，P<0.01，差异有统计学意义，比较经鼻组和经口组患者鼻窦炎的发生例数，二者无显著性差异，而置管时间方面，经鼻组置管时间明显延长，存在显著性差异。纤维支气管镜引导下经鼻气管插管组痰堵明显高于口气管插管组，差异有统计学意义，意外拔管率维支气管镜引导下经鼻气管插管组没有发生，经口组发生3例，存在显著性差异。拔管成功率两组结果无统计学意义。（见表2）
表1两组患者治疗前、后血气分析
讨论
通过气管插管建立人工气道是救治危重呼吸衰竭，患者的重要措施。研究表明．在辅助通气效果方面，两种插管，方法效果区别不大，与文献报道结果一致[1]但从患者可耐受性、插管的安全性方面比较，经鼻气管插管效果明显优于经。口插管方法。究其原因经口气管插管可用较大管径的导管，气流阻力较小；便于吸痰、清除气道内分泌物。但缺点是容易移位、脱出，如果脱出后重插，将增加患者危险及患者不能闭口，不能进行有效的口腔清洁护理，且使不少患者口咽分泌物增加。口咽部定植菌的增加和分泌物经过气管导管气囊的微误吸也增加VAP发生的危险。相对而言，经鼻插管易于固定，患者易于耐受，便于口腔护理，允许口腔闭合，但由于管径较小，易导致痰痂形成。
关于经鼻气管插管导致鼻窦炎，本研究二者并不存在显著性差异。这与欧美有些研究结果并不相符[2]。经鼻气管插管在口腔护理的彻底程度、口腔清洁度、留置气管导管的时间、患者的舒适度方面，具有突出的优点，而且，可以有效防止意外拔管情况的发生。我们可以从中总结出经鼻气管插管的优点：(1)管径细，对咽喉部的刺激小，可以长时间留置，避免反复插管。(2)易于口腔护理，有利于口腔的清洁，防止感染。(3)部分患者可自主经口进食、进水，满足患者口感，减轻患者的恐惧感，病人舒适度高。但同时也具有管腔较小、容易阻塞的问题这一点我们可以通过加强湿化，纤维支气管镜吸痰，来加以解决[3]。
综上所述，经鼻气管插管是一种有效、安全的建立人工气道的措施，值得临床推广应用。插管前必须做好充分的准备工作，包括患者和物品两方面。在保留经鼻气管插管期间，注意气道湿化及加强吸痰。插管者熟悉局部解剖位置．提高经鼻插管的熟练度．对于降低并发症、提高成功率有重要的作用。
参考文献
[1]王灵聪、黄立权．1CU严重呼吸衰竭患者不同气管插管方法的疗效分析[J]．山东医药，2007，47(31)：49—50．
[2]RoubyJJ，LUQ．Sinusinfectiousintheventilatedpatients，seeTobinMJ.ed,Principles＆practiceofmechanicalventilation．NewYork：McGraw—Hilledicalpublishingpision,2006，1009—1032．
[3]孙淑青，马翠平，等．气管插管发生阻塞的原因及对策[J]．基层医学论坛，2008，12(4):189—190.