广西北海市人民医院烧伤外科536000
【摘要】严重烧伤的患者主要死亡原因即患上了脓毒症。根据相关资料显示，在严重烧伤的患者中，脓毒症发病率为44.2%，每年都有相当一部分人死于脓毒症，对患者的生命安全造成了严重的威胁。如何能够对脓毒症进行准确的诊断和预防以及后续治疗，是一个十分关键的问题。本文主要对烧伤脓毒症发病机制以及相应诊断、预防及治疗进展进行了一些研究和分析。
【关键词】脓毒症；发病机制；预防治疗；烧伤
脓毒症在烧伤患者中的发病率较高，且致死率较高，严重威胁了患者的生命安全。由于烧伤脓毒症发病时病情发展迅速，临床治疗工作的难度较高［1］。患者出现诱发型脓毒性休克时，即使为患者补充了足够的血量，患者仍然血压较低且意识模糊。如何能够对脓毒症进行准确的诊断和预防以及后续治疗，是目前临床治疗中一个十分关键的问题。
一、烧伤脓毒症的发病机制
脓毒症主要是因为烧伤、进行大手术以及创伤等损伤因子共有的病症，这些损伤因子刺激患者机体内发生了炎症反应。在目前的医疗水平下，脓毒症主要为患者在发生感染时，机体内的最终全身炎症反应综合症。患者发生严重烧伤时刺激机体发生炎症反应，产生多种炎症介质，炎症反应范围过大无法控制，机体内的细胞发生自身性破坏［2］。目前认为诱发脓毒症的主要细菌为内毒素。近年来，由于外界环境的改变，耐甲氧西林葡萄球菌侵入人体的比例逐年升高。另外，目前临床治疗中也发现了抗万古霉素的金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌侵入人体后，能够在机体内产生大量的致炎性毒素，例如A蛋白以及肠毒素B等。肠毒素B能够引发患者出现肠毒症，刺激机体内的淋巴细胞，使其释放大量的炎症介质。相关研究表明，肠毒素与内毒素有着十分强大的协同作用。在患者发生烧伤的早期，机体出现了过度炎症反应从而出现了脓毒症，但在烧伤晚期出现脓毒症主要是由于机体内的免疫功能以及防御机制发生了问题。
二、烧伤脓毒症的诊断标准
美国危重病医学协会以及美国胸外科医师学院于1991年共同指定的关于脓毒症的术语和定义以及相关诊断标准，已被广泛应用于实际的治疗实践中。但近年来，由于医疗水平的提高和科学技术的进步，发现对于全身严重反应综合症的标准制定不够严格和准确，无法对多器官功能障碍综合症进行准确的区分。2001年，“国际脓毒症定义会议”于华盛顿召开，提出了全新的脓毒症诊断标准［3］，主要内容为：1.在代谢方面，胰岛素需要量大幅增加。2.关于炎症指标方面，原降钙素水平升高以及血清C反应蛋白水平升高。3.一般体征指标方面，患者呼吸更为急促、心率加快、体温升高、白细胞数量改变以及患者出现寒战。4.器官功能障碍方面，患者出现凝血功能异常，血小板数量大大减少，机体内的肌酐水平以及尿素氮水平提高，出现高胆红素血症。5.组织灌流方面，患者尿量水平降低，皮肤的灌流状态改变。6.血液流动指标，氧气摄取率降低，低阻、高排。目前制定的六项脓毒症的诊断指标，主要从患者一般体征方面、代谢方面、感染情况、以及机体内的反应几方面对脓毒症进行分类，能够较为准确的判断患者脓毒症的程度。
三、烧伤脓毒症治疗策略
1.早期目标指导治疗
烧伤患者在早期出现脓毒症时，主要的临床表现为血管发生扩张，血管容量降低，代谢保持高水平状态。脓毒症患者代谢一直保持高水平状态，对氧需求量较大，而患者体内的供氧无法满足体内高水平代谢需求，组织处于缺氧状态。相关资料表明，对患者进行早期的指导治疗能够在很大程度上改善患者组织缺氧的状态。早期指导治疗即晶胶体溶液与患者血管活性因子进行融合后，输入红细胞，从而保持供氧状态，供氧的评价指标主要有酸碱度、乳酸盐浓度以及混合静脉氧饱和度等指标，这些评价指标能够对临床治疗起到指导作用。
2.强化胰岛素治疗
相关研究表明，进行强化胰岛素治疗将血糖水平维持在4.4到6.1mmol／L水平的患者死亡率显著低于常规治疗中血糖水平为10到11.1mmol／L的患者，具有统计学差异（P<0.05）。由此可得，对脓毒症患者进行强化胰岛素治疗，能够大大降低患者的死亡率。
3.低流量机械通气治疗
脓毒症患者常会出现呼吸窘迫的现象，需要对其进行机械通气，保持缓和的呼吸通畅，但传统的机械通气方式具有一定的副作用。低流量机械通气治疗将平台期的压力控制在30cmH2O以内。相关资料表明，低流量机械通气治疗能够在一定程度上帮助患者解决呼吸窘迫的问题，尽快恢复正常呼吸［4］。
4.活性蛋白C
重组活性蛋白C从本质上看是一种抗凝血剂，对治疗脓毒症有着十分重要的意义。相关资料显示，重组活性蛋白C能够防止患者形成血栓，抑制中性粒细胞发生聚集，大大缓解患者体内的炎症反应［5］。另外，重组活性蛋白C的抗凋亡作用也能够进一步提高治疗脓毒症休克的临床效果。
四、总结
脓毒症需要对其进行综合性全方位的治疗。烧伤患者发生休克等一系列并发症是脓毒症产生的基础。脓毒症在烧伤患者中的发病率较高，且致死率较高，严重威胁了患者的生命安全。由于烧伤脓毒症发病时病情发展迅速，临床治疗工作的难度较高。积极对脓毒症的发病机制、预防和治疗进行研究和探讨，对于提高脓毒症患者生存率有着十分重要的意义。
参考文献：
［1］JoyceDEGelbertLCiacciaA.GeneexpressionprofileofantithromboticproteinCdefinesnewmechanismsmolulatinginflam-mationandapoptosia[J].JBiolChem，2011，276（14）：11199-111203.
［2］柴家科，盛志勇，郭振荣.不同治疗阶段（1970-1998）烧伤脓毒症防治经验[J].中华烧伤杂志，2000，16（2）：78-81.
［3］盛志勇，杨红明，柴家科.大面积烧伤后多器官功能障碍综合征的临床防治[J].中华外科杂志，2000，38（6）：435-438.
［4］盛志勇.严重创、烧伤后脓毒症与多器官功能障碍综合征的防治[J].中华创伤杂志，2005，21（1）：11－14.
［5］姚咏明，柴家科，盛志勇.烧伤脓毒症的诊断标准与防止［J］.中华烧伤早知，2003；19（2）：65-66.