辛立
筑博设计股份有限公司
摘要：随社会发展，我国已步进入老龄化社会，城市养老院也正走出低端、低配置，建筑设施设备逐渐完善先进，对老年人提供更多的关爱关心，实质性的改善提高养老院的康复、疗养、医疗配套及服务，对不同状态的老年人提供介护、介助服务，让老年人能有尊严，体面地安度晚年。本文以深圳正在建设和设计中的养老院建筑项目为例，对康养医疗服务配套、功能配置，护理服务等内容进行研究探讨，对建设新型养老院的康养医疗配置系统提供借鉴意义。
关键词：老年人；养老院；适老化；介助型；介护型；康复；护理；医养结合
老年人的不同阶段身体机能会出现不同程度衰退，医学上称为生理衰退；包括人体骨骼结构变化，导致身高变矮，体型缩小，骨骼弹性韧性降低；人体结构成分变化，人体水份减少、脂肪增多、细胞数目减少、器官功能下降，导致行动力减弱、反应迟钝、身体抵抗力下降。
脑部组织及神经退化还会引起身体感官退化，如视觉衰退、听觉衰退、分辨率下降、触觉、味觉、嗅觉衰退。神经系统方面会导致记忆力减退及认知能力下降，严重者会出现智障（海尔摩氏综合症），从而丧失生活自理能力。
老年人免疫机能退化，会导致老年人对环境适应性减弱，对温度、湿度、冷热敏感，身体抵抗力下降，易产生各种各样的慢性病，常见慢性病如高血压、糖尿病、心脑血管病、风湿病、慢性支气管炎、海尔摩氏综合症等。
根据全国老龄办对城乡老年人状况抽样调查，中国慢性病患病率，其中有75%是老人；其中糖尿病患病率10%（2016），1.1亿人；高血压患病率25.2%（2012），3.2亿人，直接医疗费用每年达366亿元。心血管病患病人数（2013），2.9亿人；脑卒中患病人数（2013），700万人。
养老院是以居住、生活、护理、康复医疗、疗养为主要内容的老年人全日照料设施，康复医疗设施配备完善的养老院，应该采用医养结合的方式进行，以深圳为例，在《深圳市生命健康产业发展规划（2013-2020）》中明确提出了推动新型康复服务产业化发展，形成预防、治疗、康复、照护四位一体的康复服务体系。《深圳市养老服务业发展“十三五”规划》也明确地提出了对有介助、介护需求的失能、失智老年人，做好康复护理服务，有效整合医疗、康复、养老和护理资源，为老年人提供集“治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、临终期关怀”等一体化的健康养老服务。
以深圳福田老年保健服务中心（润华苑）项目为例，该项目采用医养结合模式，由养老院及老年人医疗中心构成；其中养老院，包括自理型居住单元及护理型居住单元共500床，3.9万㎡；老人专科医疗中心200床，1.5万㎡；养老院居住老人可以在本小区内得到便捷的医疗护理服务，从小区地面、三层均可以轮椅直达老年专科医院，实现VIP绿色通道。养老院本身具备一般护理功能，半失能、失能老人，则交给更专业的医疗中心进行护理、康复、专科医疗服务。
深圳福田区老年保健服务中心效果图
深圳润华苑总图
医疗中心同时对外服务，面向全市进行老年人专科医疗、康复服务，也同样针对残病患者，就医老年群体不仅为本养老院，同时包括外来老年人、术后病人，残障人士和家庭老人。该服务模式，可以使得医疗中心自成体系，形成完整的医疗生态链，形成高水平的医疗技术沉淀，确保对养老院提供优质的老年病医疗服务，能有效培养一支护理、康复服务团队，并长期保持该团队的相对稳定，对整个城市老年专科医疗系统都能提供支持。
医疗中心针对老年病人细分服务，包括失能和半失能状态下的介助、介护、康复、慢性病管理，以及手术后康复病人及末期病人。
深圳福田老年人保健服务中心主要医疗服务功能
深圳润华苑主要采用了独立老年病专科的形式,对养老院的医疗功能作为协助、针对性服务，实现医养结合的养老模式。可以实现一站式、全程式康养医疗服务，实现“治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、临终期关怀”。独立老年专科医院形式，是对养老院强有力的支持和保障。
而独立的养老院，未配置专科医院，其医疗服务系统，与润华苑康养模式则有区别，以深圳广通养老院为例(设计中.图4）；其康养医疗服务区由四个部分组成，包括监护站、心理健康、预防性康复、康复治疗，具体如下；
医疗服务系统基本构成树状图广通养老院介护楼层平面图
一、日常监护站
日常监护站主要为介助及介护服务需求的老年人设立，在楼层设置分支监护站，根据护理需要设置24小时本楼层监护；其日常检索功能可以与管理平台主机联网，实现个人健康档案检索、活动日程安排、人员去向查询、日常体检及复查，各种日常护理。介护护理内容包括穿衣、移动、洗浴，家务协调，药剂、药物涂抹的不同需求的普通医疗照料。
深圳广通养老院.介护楼层监护站
广通养老院外观效果(设计中)
深度介护楼层由接受过专业培训的护士和护理人员负责介护老人的所有生活照料和护理服务，根据制定的健康计划，有针对地对患者提供个性化健康照顾，并定时做评估，让住户得到一个全方位的生活照顾和健康计划。
介护及深度介护楼层老人的生活内容已经十分单调，需要全面的、完善的、长时间、有针对性的个人护理，除普通药物、药剂协助，还有诊疗、检查、治疗、运动疗法等医疗照料。
二、心理健康与精神介护
老年人由于身体机能的下降，会引起心理上的变化，主要表现在心理安全感下降，易产生失落感、孤独感、自卑、空虚感甚至产生精神抑郁。
在精神介护介护服务中，主要为老年人提供心理咨询服务，配备专门为老年人服务的心理咨询师，获取老年人的心理问题、心理障碍的资料，对老年人的心理成长、人格发展、智力、等进行全面评估；根据心理发展史和测查的结果作出诊断，制定心理治疗方案计划，并指导实施，最终缓解、解决心理问题；对于重度心理抑郁患者，由管理团队联系专门医院进行心理治疗服务。
在养老院配套用房中，根据老年人不同的生活习俗，设置宗教祷告用房，进行宗教教义讨论；从宗教意义上找到精神寄托及心灵归属,增加精神归属感和幸福感。
三、老年病预防性康复
预防性康复主要针对轻度老年病患者，或未病老年人的身体调整康复，以理疗、抗衰老为目标，对老年人生活方起居方式、生活状态进行指导，实现健康管理，并提供针对性个性化解决方案，其内容包含以下：
1、为老年人提供高科技的体检设备，为老年人身体健康提供技术保障；
2、以自然疗法为核心，旨在促进身体、心理和生活方式的平衡，以达身心健康，主要领域涉及减压、排毒、抗衰老、肥胖、皮肤和身体护理；
3、根据老年人健康状况和病情程度，有针对性的制定疗养保健措施，在日常生活中以运动、姿势矫正、调整生活作息等方法，来减缓功能退化的速度；
4、配有临床经验丰富的中医师，对患有慢性病和疑难杂症进行中医调理，根据病情采取针灸、推拿、穴位按摩、刮痧、拔罐和中医中药等各种手段治疗疾病，使部分老年人的身体功能得以恢复、所患疾病得以康复；
5、配有临床经验丰富的西医师以及各种高科技的检测仪器，为急性患者提供保障。
管理模式/项目疗养管理模式（预防性的康复）康复管理模式（急性期功能恢复、失能后生活适应）
模式成因老人生理老化神经肌肉及骷髅功能退化疾病治疗重建受损功能各种疾病后康复
模式定义阐释以自然疗法为核心，旨在促进身体、心理和生活方式的平衡，达至身心健康以物理科技疗法和激素疗法为核心，结合自然疗法，旨在促进慢性病、衰老、运动创伤等的身体康复
主要应用领域减压、排毒、抗衰老肥胖、皮肤和身体护理慢性病、运动创伤、癌症、体检、抗衰老、美容缩身
医疗支持条件传统中医医学高科技体检设备健康咨询和中医师现代科技医学高科技医学设备医院或诊所，医疗专才及软件
医疗手段根据老年人健康状况和病情程度，有针对性的制定疗养保健措施在日常生活中要以运动，姿势矫正、调节生活作息等方法，来减缓功能退化的速度，是普遍性且应时时加以运用的热疗法，冷疗法（急性病康复期）对高血压、冠心病、慢性肺心病、糖尿病、老年痴呆等疾病的不同康复治疗（慢性病康复期）外伤功能康复期入院，进行伤病矫治法
四、老年病康复治疗
康复治疗中心主要针对老年人疾病后恢复，重建由各种疾病受损的功能，以及部分轻度老年疾病治疗，以及失能后的生活适应训练。主要包括
1、以物理科技疗法和激素疗法为核心，结合自然疗法，旨在促进急性期的功能恢复，失能后的生活适应；
2、利用现代科技医学、高科技医学设备，采用热疗法、冷疗法（急性病康复期），对高血压、冠心病、慢性肺心病、糖尿病、老年痴呆等疾病的各种不同康复治疗，重建受损的功能，各种急性病后的康复；
3、在老年人患病期间，给予病人全程细微的生理和心理治疗服务，精心照顾他们的日常生活和精神生活；
4、养老院内所有医疗设施同事对养老院外部老年人开放，形成专业医疗团队。
5、并在紧急时刻提供医疗绿色通道，设120急救点并与市内大型医院对接；
楼顶预留直升机平台，随着社会科技发展及普及，为未来社会发展留下发展空间，能以最短时间将突发急性病人快速送至专业医院进行急诊就医。
6、临终关怀，给予临终患者生理、心理、社会等多方面的帮助，帮助患者减轻痛苦、减轻恐惧、提高生活质量、维护尊严，平静的度过生命的最后阶段。
五、对比总结
随老年人身体心理机能的衰退，生活模式由自主性被动向被动接受护理的方式转变，自主照顾转向需要照料直至全面照料。康养护理针对不同老年人特征提供差异性的支持及帮助。
对自理型老年主要提供健康促进计划，并提供疗养管理模式中，实现预防性康复的目标。对于介助型老人，按需要提供个人照料服务；提供针对身心机能的设施安排及健康计划安排，实现康复目标。对于介护型老人，则需要提供便于照料服务的居住空间，完善的介护设施，根据时间需求甚至全天候进行个人照料护理及医疗照料服务。
深圳福田润华苑与深圳广通养老院两种医疗服务模式存在较大管理上的差异，润华苑养老院与独立老年专科医疗机构紧密联系，养老院本身主要提供日常生活护理，包括家政、洗浴、移动等，并进行部分药剂、药物医疗协助，更多专业的康复医疗服务由专科医疗机构完成。广通养老院则可以选择将医疗服务纳入内部管理体系，与自身管理服务团队更为紧密结合；也可以根据自身管理状态将康复专业业务外包医疗机构进行，只进行管理统筹。两种模式对养老运营的适应性，老年人客户对此认可度，尚需要经过长时间运营的市场反应和实践检验。
参考文献：
[1]《老年人照料设施建筑设计标准》GB50867-201X.
[2]《建筑设计防火规范》新13条<老年人照料设施建筑>2017.
[3]《老年住宅》.周燕珉程晓青等.中国建筑工业出版社.
[4]《老年住宅设计手册》[日].财团法人,高龄者住宅财团,编著.
[5]李庆丽.李斌.养老设施内的老年人生活模式研究.时代建筑.2012.
[深圳福田老年保健服务中心（润华苑）]项目、[深圳广通养老院]项目均为笔者主持设计.
作者简介
辛立；国家一级注册建筑师；筑博设计深圳公司副总建筑师。