陈建忠
【关键词】肛裂；中医药疗法；马应龙麝香痔疮膏
【中图分类号】R524【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0325-02
肛裂是齿状线以下肛管皮肤破裂形成裂口或溃疡的一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，在我国男性比女性多见。肛裂常发生于肛门后、前正中，以肛门后部居多。初发肛裂（Ⅰ期）和单纯肛裂（Ⅱ期）及时保守治疗可以痊愈，而陈旧性肛裂（Ⅲ期）多需手术治疗。笔者自2007年12月~2010年12月，采用中药内服、坐浴、外涂治疗Ⅰ期、Ⅱ期肛裂，取得较好的疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1病例来源：符合国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》中肛裂诊断标准[1]的病例126例，临床表现：①排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血；②肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性（Ⅰ期肛裂）；③有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物（Ⅱ期肛裂）。均为我院中医外科患者，所有纳入观察病例均排除前列腺增生、尿道炎、尿道狭窄、前列腺肿瘤等相关疾病。
1.2分组：按患者就诊顺序将纳入观察病例采用随机数字表随机分为中药内服、坐浴、外涂治疗组（治疗组）和马应龙麝香痔疮膏治疗组（对照组），每组63例。其中年龄最小仅6岁，最大68岁；男性73例，女性53例；病程最短5天，最长4年；2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3治疗方法：两组患者均用温水清洁肛周后将马应龙麝香痔疮膏(武汉马应龙药业集团股份有限公司生产，国药准字Z42021920)涂于裂口部位，每日2次。嘱两组患者饮食宜清淡，禁酒，忌辛辣、生冷、油腻、刺激性食物，调畅情志，保持精神愉悦。治疗组同时内服中药治疗，方药如下：当归15g、桃仁10g、白芷10g、黄柏10g、枳壳10g、厚朴10g、地榆10g、甘草5g，便血明显者加槐花10g，肠燥明显者加火麻仁、郁李仁各10g，每日1剂，水煎去渣取汁分早晚两次温服，并留一部分掺温水适量，待温至40°C时坐浴，每次15min，每日2次。两组患者均治疗7天为1疗程。
1.4疗效评定标准：治愈：症状消失，裂口愈合；好转：症状改善，裂口或创面缩小；无效：症状无改善，裂口无变化。
1.5统计方法：计量资料以X±s表示均数±标准差，疗效比较等级资料采用秩和检验分析，所有临床资料数据由SPSS15.0软件进行处理。
2结果
3讨论
现代解剖学发现，直肠与肛管之间形成了一个直角，且肛管内径小于直肠内径。大便秘结、排便用力过度、粪便卡压时间过长容易导致肛管软组织发生挫伤，表现为肛管皮肤、括约肌的撕裂、瘀血、渗出，反复多次挫伤加上肛管血液循环差，容易导致慢性无菌性炎症灶形成溃疡[2]。疼痛和便血引起括约肌痉挛，肛门收缩，大便排出困难，进一步加重肛管皮肤裂开，加重疼痛和便血，形成恶性循环。
中医认为肛裂属“钩肛痔”、“裂肛”等范畴，病因多因湿热之邪下迫肠道，肠道津亏失养致大便干燥秘结，强努排便损伤肛门而引起。因此治疗当清热利湿、活血化瘀、消肿止痛。方中当归、桃仁可活血祛瘀消肿，缓解肛门括约肌痉挛，改善排便困难；白芷能消肿散结，祛腐生肌，促进疮面愈合，是治疗肛裂的常用药[3]，并可加强黄柏清热利湿之功效；枳壳、厚朴宽中行气通便；地榆可凉血止血，清热解毒，消肿敛疮，尤善治疗肛裂便血；马应龙麝香痔疮膏主要成分为麝香、牛黄、珍珠、炉甘石（煅）、硼砂、冰片等，外涂可清热燥湿，活血消肿，去腐生肌；诸药合用，内服坐浴外涂，相得益彰，共奏清热利湿、活血化瘀、消肿止痛之功。笔者研究表明，采用此联合疗法治疗I、Ⅱ期肛裂疗效确切，且价格低廉，易为患者所接受，避免手术治疗带来的痛苦，是一种比较理想的方法，值得临床推广运用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社.1994:132
[2]黄国林,林忠生.MEBO治疗肛裂%&例体会[J].中国烧伤创疡杂志,2001,13(2):109-110
[3]丁字丽.辨证治疗肛裂45例[J].陕西中医,2005,26(6):500-501
作者单位：412001株洲市石峰区云田卫生院