论文摘要
目的:观察在单纯全麻（GA）以及全麻联合硬膜外麻醉（cGEA）下给予维库溴铵后拇内收肌和足拇短屈肌神经肌肉传递功能的恢复情况,并探讨硬膜外麻醉对肌松作用影响的可能机制。方法:选择行腹式全子宫切除术病人40例,ASAⅠ～Ⅱ级,分入GA组和cGEA组。cGEA组选取L1-L2行硬膜外穿刺,气管插管完成后于10min、15min和20min,硬膜外腔追加利布合液（0.75%布比卡因2.5ml与2%利多卡因2.5ml的混合液）各5ml,共15ml。此后每45～60min追加5ml。两组全身麻醉诱导均采用咪达唑仑2mg、芬太尼0.1～0.15mg和异丙酚效应室靶浓度2.5～3μg·ml-1靶控输注。应用两台TOF-WATCH SX加速度仪连续刺激尺神经和胫神经,分别监测拇内收肌和足拇短屈肌4个成串刺激（TOF）及单刺激肌颤搐。CAL自动定标,当单刺激肌颤搐高度稳定时,静注维库溴铵0.1mg·kg-1完成气管插管。间断静注芬太尼、靶控输注异丙酚3～5μg·ml-1复合吸入笑气维持麻醉。分别记录每次给予维库溴铵后的起效时间及TOF监测的各个刺激反应（T1、T2、T4）出现的时间,及末次给药后TOFR恢复至25%、50%、75%及90%的时间,末次给药后每5分钟记录一次T1/Tc值。当TOFR=0.9时,拔管。术后于PACU内评价cGEA组患者的Bromage运动阻滞评分。结果:（1）对于GA组,首量后拇指的起效时间及滞时均明显快于足拇趾,滞时分别为25.7±7.2秒与33.9±7.6秒,起效时间为92.6±19.4秒与113.6±23.9秒;每次加药后,TOF中T1、T2、T4出现的时间,拇指均短于足拇趾。末次加药后,拇指的临床作用时间与足拇趾相近,分别为47.9±13.2 min和48.0±11.1 min;拇指的自发恢复时间明显长于足拇趾,分别为48.6±10.0 min和35.3±17.1 min。（2）在cGEA组,每次加药后,TOF中T1、T2和T4出现的时间,拇指均短于足拇趾。末次加药后,拇指的临床作用时间与足拇趾相近,分别为57.1±11.9 min和53.7±15.6 min;拇指的自发恢复时间长于足拇趾,分别为56.6±18.5 min和47.3±20.5 min,差异无统计学意义。（3）对比GA组和cGEA组,首次追加后,拇指的T2、T4出现的时间及临床时效在cGEA组长于GA组;足拇趾在两组间没有差异。末次加药后,拇指T1、T2、T4出现时间以及TOFR恢复到25%以及90%的时间cGEA组长于GA组;而足拇趾在两组间无差异。末次加药后,各时间点对应的TOFR及T1/Tc值,无论在拇指还是在足拇趾均为cGEA组小于GA组。结论:（1）无论单纯全麻或硬膜外复合全麻,与拇指比较,维库溴铵的神经肌肉阻滞的恢复在足拇趾开始出现迟,但恢复较快。（2）硬膜外阻滞会加速维库溴铵的起效,减慢恢复,但硬膜外阻滞不能改变拇指和足拇趾肌松作用的对应关系。