衡山县人民医院421300
摘要：目的：分析胸腰椎脊柱肌间旁入路在胸腰椎内固定手术的应用效果。方法：资料选取本院2013年9月-2014年9月行胸腰椎内固定手术患者104例，随机分为对照组与研究组，每组52例；对照组予传统后正中手术入路，研究组予胸腰椎脊柱肌间旁入路；观察两组手术相关指标以及术后VAS疼痛评分情况。结果：经治疗研究组术中出血量、卧床时间以及术后总引流量均优于对照组，且术后1w、3m疼痛评分均低于对照组，比较差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：胸腰椎脊柱肌间旁入路具有创伤小、出血少的特点，可有效缩短患者住院时间并降低其术后疼痛程度。
关键词：胸椎脊柱肌间旁入路；胸腰椎内固定术；微创
传统后正中入路胸腰椎内固定手术创面大、出血多，不仅易引起患者术后感染，影响其生活质量，还会延长患者住院时间，增加其经济负担[1]。本研究分析胸腰椎脊柱肌间旁入路对胸腰椎内固定手术的临床效果，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选取本院2013年9月-2014年9月收治的行胸腰椎内固定手术患者104例，采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组52例。对照组男女比28：24，年龄32-55岁，平均（40.18±1.97）岁；研究组男女比29：23，年龄31-54岁，平均（39.47±2.15）岁；两组基线资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：造正中切口后行皮肤、皮下组织、筋膜逐层切开，其后行椎旁肌剥离，待关节突关节暴露后行椎弓根螺钉内固定；其后行减压与经后路椎间植骨融合操作，待引流管置入后逐层缝合切口。研究组：予气管插管全麻，取仰卧位；⑴于后背部皮肤表面水平植入多枚克氏针（平行于内固定椎体椎弓根），正位透视下行椎弓根进针；⑵消毒铺巾后予以切口棘突旁路处理，即术前定位内固定目标，于椎体椎弓根透射造1.1cm切口以切开皮肤、皮下组织以及筋膜，待浅层竖脊肌群暴露后沿棘突旁2.0cm处下行切口，用食指分离；⑶电凝止血以增加术野清晰，行切口上下扩大1cm以便找到上关节突、椎板与副突交汇处，其后行开口并置入克氏针，攻丝，置入椎弓根钉；⑷侧置引流管，检验、经后路椎间植骨融合等操作与对照组方法相同。
1.3疗效观察指标
观察并记录两组患者的手术时间、卧床时间、术中出血量以及术后总引流量等手术相关指标情况；并采用VAS疼痛评分评价患者术后1w、3m疼痛程度：满分10分，≤3分为轻微疼痛；4-6分中度疼痛；7-10分强烈疼痛[2]。
1.4统计学分析
数据应用SPSS20.0软件包统计分析，一般资料应用均数标准差（x±s）表示，计量资料以t检验，计数资料以百分比（%）表示，以X2检验，当P＜0.05，表示比较差异具统计学上的意义。
2.结果
2.1两组患者手术相关指标对比
研究组术中出血量、卧床时间以及术后总引流量均优于对照组，且比较差异均具统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
传统后正中入路胸腰椎椎体间融合术需要行较大范围椎旁软组织解剖剥离，其不仅会破坏椎旁肌肌肉起止点，还会损伤支配椎旁肌血液供应以及神经支配，会造成患者椎旁肌变形和瘢痕的形成，从而进一步增加患者疼痛感[3]。本研究对两组手术相关指标进行分析，发现经治疗研究组术中出血量、卧床时间以及术后总引流量均优于对照组，表明在胸腰椎内固定手术中应用胸腰椎脊柱肌间旁入路治疗的临床效果更佳。上述结果产生的原因是，该入路选取从患者肌间隙进入的方式，可有效减轻对患者血管、神经以及肌肉造成的损伤程度，并且可保留多裂肌血液供应以及神经支配；此外，该入路手术符合微创理念，其对患者棘上和棘间韧带予以完整保留，进而减小对患者脊柱后柱的影响，且微创手术创伤小、术中出血量以及术后引流量少，因而该入路手术治疗可有效缩短患者留置引流时间，进而降低外源性感染率，进而缩短患者的卧床时间[4]。此外，本研究发现术后1w及3m研究组的VAS疼痛评分分别为（5.20±0.61）分及（1.76±0.09）分，显示中轻度疼痛，且均显著低于对照组相应的VAS评分，提示胸腰椎脊柱肌间旁入路绕开胸腰段脊神经的后支起始发支处，可有效避免后正中入路对患者神经分支造成损伤，并保留多裂肌的完整性，可有效减轻患者疼痛感，且该入路在手术过程中无需特殊微创器械，操作简单，具有实用性[5]。
综上所述，胸腰椎脊柱肌间旁入路应用于胸腰椎内固定手术的临床效果显著，可有效降低患者术后疼痛感，具有临床应用价值。
参考文献：
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[2]胡鑫华.经椎旁肌间隙入路钉棒固定并伤椎植骨治疗胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（5）：485-486.
[3]彭茂秀.经椎旁肌间隙人路治疗胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（9）：129-130.
[4]张兆川.椎弓根螺钉椎旁肌间隙与后正中入路内固定修复胸腰椎骨折：稳定性比较[J].中国组织工程研究，2014，18（40）：6451-6452.
[5]李海生.椎旁肌间隙入路与传统后正中入路在胸腰椎后路手术中的应用比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（10）：925-926.