论文摘要
【目的】评价相差显微镜与UF-100在血尿来源鉴别诊断中的价值。【方法】选取2007年9月至2008年3月我院肾内科及泌尿外科住院患者共152例,所有患者尿红细胞)8000个/ml。通过。肾活检确诊为肾性血尿101例,平均年龄39.18±15.68岁,男性45例,女性56例。经过临床及血、尿生化检查、影像学检查及膀胱镜等确诊为非肾性血尿51例,平均年龄57.90±17.39岁,男性33例,女性18例。可能同时兼有肾性和非肾性血尿者不作为研究对象。每位患者至少留取一次晨尿行相差显微镜及UF-100检查,其中81例肾性血尿患者及13例非肾性血尿患者留取三次尿液重复相差显微镜及UF-100检查（其中一次为清晨第二次尿液）。用UF-100与相差显微镜检查分析尿液中的红细胞信息。其中UF-100将红细胞信息分为均一性、非均一性及混合性;相差显微镜检查尿红细胞形态分为10种,即大圆盘形、小圆盘形、锯齿形、环形、影形、裂形、靶形、口形、连接形及棘形,其中前五种形态定义为均一型,后五种为非均一型。对各种红细胞形态分类计数值应用受试者工作曲线（ROC曲线）进行评价,了解不同形态红细胞在肾性与非肾性血尿中的检测意义。非参数秩和检验比较晨尿与清晨第二次尿间的差异。卡方检验比较血尿严重程度对相差显微镜及UF-100检查结果的影响。直线相关分析比较尿pH、尿渗透压、尿蛋白、尿钙、肾功能等对尿红细胞形态及红细胞信息的影响。【结果】1、肾性血尿组中,5类异型红细胞出现的百分率均明显高于非肾性血尿组（P值均＜0.05）,其中以棘形红细胞最为多见（5（1～19）个/100RBC vs.0（0～0）个/100RBC,P=0.000）,总的异型红细胞百分率也明显高于非肾性血尿组（17（4～31）个/100RBC vs.0（0～2）个/100RBC,P=0.000）。非肾性血尿组以均一型红细胞占绝大多数（100（97～100）个/100RBC vs.83（69～96）个/100RBC,P=0.000）。以棘形红细胞≥2%或异型红细胞≥8%诊断肾性血尿,敏感性及特异性分别为77.2%和90.2%,阳性及阴性预测值分别为84%和66.7%。以上述判断标准,重复三次尿相差显微镜检查,其中有一次阳性即判断为肾性血尿的敏感性及特异性分别为95.7%和63.6%。2、以UF-100红细胞信息为非均一性作为肾性血尿的诊断依据,均一性为诊断非肾性血尿的依据,敏感性及特异性分别为82.2%和52.9%,阳性及阴性预测值分别为91.2%和93.1%。如以UF-100红细胞信息为非均一性及混合性都作为肾性血尿的诊断依据,敏感性可提高到97%。3、比较晨尿与清晨第二次尿检结果,在红细胞形态及红细胞计数、渗透压、pH值上均无显著差异。肾性血尿组与非肾性血尿组渗透压分别为543.09±186.72mOsm和537.39±179.49mOsm,两组间无显著差异。相关分析示渗透压对尿红细胞形态无明显影响。锯齿形红细胞与尿pH呈正相关（r=0.4,P＜0.001）,棘形红细胞与尿pH呈负相关（r=-0.3,P＜0.001）。当尿pH＜6.5时,相差显微镜诊断肾小球疾病的敏感性明显提高（89.4%vs.54.3%,P=0.000）,特异性无显著差异（86.4%vs.93.1%,P＞0.05）。尿pH值对UF-100红细胞信息无明显影响。血尿的严重程度对相差显微镜检查无明显影响,但对于UF-100尿自动分析仪,当尿中红细胞计数较少时,其特异性明显降低（25.0%vs.65.7%,P=0.007）,易使红细胞信息由均一性向混合性或阴性转变。直线相关分析显示肾功能、血糖、尿钙对棘形红细胞无明显影响。4、相差显微镜与UF-100检查结合可使诊断肾性血尿的敏感性及特异性达到94.2%和93.8%。【结论】UF-100与相差显微镜对血尿的鉴别诊断均有较大的临床应用价值,两者结合使用更有利于对血尿的定位诊断。尿pH值对尿红细胞的形态有明显影响。重复多次尿液检查可提高诊断肾性血尿的敏感性。