论文摘要
近年来甲状腺疾病发现率逐渐增高,其中甲状腺癌发病率也呈逐年增高的趋势。甲状腺癌分为4种类型：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌,以乳头状癌多见,约占80%。手术是治疗分化型甲状腺癌的主要手段,预后较好。甲状腺癌手术范围较大,术后并发症发生率也偏高。低钙血症是甲状腺术后常见的严重并发症之一,发生原因尚未十分明确,手术过程中甲状旁腺的损伤及手术的应激反应为主要原因已达成共识。甲状旁腺与甲状腺有着密切的解剖关系,甲状腺癌根治手术对于甲状旁腺功能的影响在所难免。术后甲状旁腺功能减退所引起的低钙血症给患者带来身体的痛苦及生活的不便,尤其是永久性甲状旁腺功能低下引起的持续性低钙血症严重影响患者的心理健康及生活质量。故近年来随着社会的发展,甲状腺术后低钙血症的病因及发病机制也有一定的进展,术中甲状旁腺的保护及甲状旁腺损伤的预防引起了手术医师的重视,针对永久性甲状旁腺功能低下甲状旁腺的移植也有了一定的进展。东北地区为甲状腺疾病的高发地区,尤其甲状腺癌发病率远高于国内其它地区,手术低钙血症的发现率也较高。甲状腺手术范围越大,甲状旁腺损伤的机率越高,术后低钙血症的发生率也就越高。甲状腺双叶全切除术后低钙血症的发生机率最高。故本文结合我科2010年1月-2010年12月间行甲状腺癌根治术的患者787例,对其手术方式、手术操作及术前术后血钙变化进行统计分析,总结其变化规律,更好的预防低钙血症的发生及发生后合理的治疗。所有病例均经病理诊断为甲状腺癌,行甲状腺癌根治术,其中为多灶乳头状癌行双叶癌根治术患者237例,单灶癌行单侧叶甲状腺癌根治术549例,1例为鳞状癌行姑息性手术。对多灶癌组及单灶癌组患者术前、术后血钙值进行统计分析,总结低钙血症的发生规律,为更好的预防及治疗甲状腺术后低钙血症提供依据。所有病例无永久性甲状旁腺功能低下发生,262例暂时性低钙血症患者经对症治疗后,症状消失,血钙在不同时间内均恢复至正常水平,最长者为术后6个月。经过对262例低钙血症病例进行分析,发现低钙血症发生率与手术范围相关,即甲状腺手术范围越大,时间越长,术后出现低钙血症相对早,出现机率也相对高。一般低钙血症临床症状于术后前3天出现,与相关文献报道相一致。对于二次甲状腺癌手术,术中粘连较重,甲状旁腺识别困难,手术风险增大,术后低钙血症发生率也较高。术中更需仔细认真辨认甲状旁腺,对于不明确的甲状旁腺,必要时取小部分行快速病理检查明确后进一步保护。术后出现低钙血症的调整需综合考虑患者的全身情况,个体化治疗。首先做好解释工作解除患者心理障碍,及时补充钙剂、应用改善微循环药物利于甲状旁腺血供恢复,使血钙值位于正常值低限,利于患者康复。由此可以认为：甲状腺腺叶切除术中对于甲状旁腺及其血供的保护是手术的重要步骤,关系到患者预后。为减少并发症的发生,首先需熟悉生理解剖,明确甲状旁腺的位置、形态、血液供应等,只有准确识别甲状旁腺后,才能保护其完整性,保留甲状旁腺的形态完整外,值得重视的是保护甲状旁腺功能的完整性,甲状旁腺血供的保护也是十分重要的,甲状旁腺80%的血供来自甲状腺下动脉,在结扎甲状腺血管时,避免结扎下动脉主干,而是贴近甲状腺真被膜结扎甲状旁腺血供以外的血管分支,这样更好的保护甲状旁腺的血供。手术范围大,手术时间长,应激反应等也是术后低钙血症的重要原因,术后要个体化治疗综合分析病情,结合血钙变化规律,对于年龄较大、进食少患者给予相关治疗,而利于甲状旁腺功能的恢复。