常德市第一人民医院湖南常德415000
【摘要】目的：分析品管圈活动在降低食道癌患者留置胃管非计划拔管率中的应用效果。方法：采取前瞻对照法平分纳入研究的80例食道癌患者为对照组和研究组，每组均有40例患者，两组患者均留置胃管，其中对照组采取常规管道护理，研究组应用品管圈活动，将降低胃管非计划拔管率作为主题实施管道护理，比较两组病人满意度和非计划拔管率。结果：研究组非计划拔管率为5%，满意度为92.5%；对照组非计划拔管率为15%，满意度为75.0%。两组数据对比，具有明显的统计学意义（P＜0.05）。结论：在食道癌患者留置胃管管理中实施品管圈活动，可及时发现和处理管理中所存问题，预防和减少胃管非计划拔管的发生，提高患者满意度，运用价值高，建议临床中运用。
【关键词】食道癌；非计划拔管；品管圈活动；胃管
【abstract】objective：toanalyzequalitymanagementcircleactivityintheloweresophaguscancerpatientsindwellinggastrictubeapplicationeffectrateofunplannedextubation.Methods：prospectivecomparisonmethodwaspidedintothestudyof80casesofesophagealcancerpatientsascontrolgroupandresearchgroup，eachgrouphas40patients，twogroupsofpatientswithindwellinggastrictube，andcontrolgroupadoptstheconventionalpipecare，theteamshouldbequalitycontrolcircleactivities，willreducethestomachtubeunplannedextubationratepipelinenursingasatheme，comparedtwogroupsofpatientssatisfactionandtherateofunplannedextubation.Results：theteamunplanneddecannulationratewas5%，thedegreeofsatisfactionwas92.5%;Controlgroupunplanneddecannulationratewas15%，thedegreeofsatisfactionwas75.0%.Twogroupsofdatacomparison，hasobviousstatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusions：inpatientswithesophagealcancerindwellinggastrictubemanagementintheimplementationofqualitymanagementcircleactivity，canbefoundintimeandmemoryproblemsinprocessingmanagement，preventandreducethetubetheoccurrenceofunplannedextubation，improvepatientsatisfaction，highusevalue，adviceinclinicaluse.
食道、胃吻合口漏是食道癌切除术后最严重的并发症，一旦发生，死亡率占50％左右[1].食道癌手术后留置的最重要的管道就是胃管，胃管有胃肠减压的作用，在促进伤口愈合.防止吻合口漏中起着至关重要的作用.食道癌手术患者因重建的消化道存在吻合口，胃管意外拔管后重新置管的成功率不高，同时有戳穿吻合口的风险.若出现非计划拔管问题，除了会延长病人住院时间以外，还会降低患者满意度引发医患纠纷。鉴于此，为降低食道癌患者留置胃管非计划拔管率，我科实施了品管圈活动，取得了明显效果，报道如下。
1.资料和方法
1.1研究资料
采取前瞻对照法平分纳入研究的80例食道癌患者为对照组和研究组，两组均有40例患者。入院时间2013年2月-2015年11月。所有患者均知晓并且同意配合研究。排除存在交流障碍和语言障碍患者、合并其它严重组织系统疾病患者、伴有严重急性感染患者、资料缺失患者以及预测生存期低于5个月患者。对照组男性病人例数32例，女性病人例数为8例，年龄范围41-67岁，平均年龄56.32±2.57岁；研究组中男30例，女8例，年龄区间42-69岁，平均年龄56.34±2.53岁。经分析两组患者男女比例组成以及平均年龄所存差异不明显（P＞0.05），可比性比较好。
1.2方法
对照组实施常规管道护理。研究组应用品管圈活动实施管道护理，构建品管圈小组，明确活动主题，即降低食道癌留置胃管非计划拔管率。对造成非计划拔管的原因进行调查，经鱼骨分析图讨论发现，引起非计划拔管的原因主要表现在，以下方面：1）护士方面表现为风险评估不到位、责任意识较差、健康宣教工作未到位、巡视力度差、年轻护士多等；2）患者方面表现为置管的不适（包括咽部疼痛，异物感，口干饥饿），缺失相关知识、意识不清楚等。3）管道固定方面为胶布容易滑脱。通过上述原因的分析，提出以下措施：1）建立胸外科胃管意外拔管风险评估表（改良表格：非计划拔管风险评估指标及对应评估得分[2]），及时发现高危拔管患者，床头挂红色高危拔管标示2）加大巡视力度，建立专用巡视卡，及时发现和处理各种隐患.3）加强护士操作理论和技术的学习培训，实施思想教育，提高其责任意识；定期实施考核，确保年轻护士可熟练掌握各项操作技术，提高其责任意识。4）减轻患者的不适：雾化吸入4次/天，口腔护理3次/天，平时棉签湿润口唇，冰油滴鼻。及时处理导致睡眠障碍的原因，遵医嘱适时镇静镇痛.5）加强健康宣教：主动和患者、家属进行交流沟通，详细介绍留置胃管的重要性，加强健康教育，使患者和其家属能够了解留置胃管的意义以及重置胃管所致不良影响；同时指导其卧床活动以及离床活动的技巧与相关注意事项，予以心理支持和安慰，消除和缓解病人、家属可能存在的负性心理，增强其配合度。6）正确固定胃管，改用3M胶布固定，培训管道固定方法。控制好室内温度，密切观察病人胃管敷贴固定、有无脱出或者移位等情况。
注：*表示和对照组对比，P＜0.05。
3.讨论
在临床管道护理管理中留置胃管作为一个重要部分，以往所实施的管理多为自上而下的行政命令，在工作中护士处于被动状态中，积极性不高，护理效果和质量均不是很理想。品管圈是指以自动自发的方式将相近或者相同工作场所的人们组织起来构建一个小圈团体，经全体合作以及集思广益，根据活动程序解决问题和相关课题，从而提高工作效率以及产品质量[3-4]。本次研究选择了40例食道癌留置胃管患者作为了研究组，应用了品管圈活动实施护理，研究结果显示，和实施常规管道护理的对照组相比，研究组胃管非计划拔管率明显要低，同时患者满意度也较高，两组数据通过软件的比较检验，具有明显的统计学意义（P＜0.05）。
综上可知，在食道癌留置胃管护理管理中，应用品管圈活动，可降低胃管非计划拔管发生率，提高护理质量和效果，继而进一步提高患者满意度，推荐在临床中积极运用。
参考文献：
[1]季学波食道癌术后吻合口漏的诊治体会中国中医药咨询，2012年3月第4卷第3期
[2]张晓静，张会芝，周玉洁，李小卫住院患者非计划性拔管风险评估体系的建立中华护理杂志2015年11月第50卷第ll期）
[3]张瑜，郑黎媛，任红等.品管圈及追踪管理法降低患者鼻肠营养管非计划拔管率[J].临床普外科电子杂志，2015，（3）：61-64.
[4]张淑香，麻争艳，高莹等.品管圈活动在降低留置胃管患者非计划拔管率中的效果分析[J].中外健康文摘，2013，（52）：51-52.