医疗保险医方道德风险的一体化治理机制研究

论文摘要

医疗保险通过购买力的再分配为参保人增加了医疗服务的可及性,然而医方道德风险的存在不仅削弱了医疗保险的保障能力,也降低了医疗服务的可及性与可得性。此前诸多规避道德风险的措施多将矛盾的突破口锁定在医疗保险的第三方支付机制对医方行为的激励约束上,但这并没有实现医保与医方的利益兼容,根源在于对医方道德风险产生的机理认识不深。本文运用不完全契约理论、分工网络以及一体化治理理论,构建起医疗保险系统的契约关系模型,将对医方道德风险的规避视为对交易各方契约关系的治理。试图通过系统内分工的深化以及利益一体化契约的缔结来优化和构建新的治理结构,达到规避医方道德风险的效果。最后通过中外一体化治理的案例验证,得出医方道德风险的规避治理要放下三方网络化的大环境中,将医疗保险基金系统与医疗服务提供系统通过整合形成一体化的卫生组织系统——医疗服务递送网络,发挥医疗保险在系统中的购买力控制功能,起到对医方剩余索取权的激励约束作用。这也与我国目前试点的“三医联动”思想相一致。

论文目录

• 中文摘要
• Abstracts
• 第1章 绪论
• 1.1 问题的提出
• 1.2 选题的意义
• 1.3 研究的逻辑框架
• 1.4 本文的创新之处与不足
• 第2章 医疗保险道德风险的国内外研究综述
• 2.1 国外关于医疗保险道德风险的研究
• 2.1.1 关于道德风险定义和类别的研究
• 2.1.2 关于道德风险产生原因的研究
• 2.1.3 关于供给诱导需求的研究
• 2.1.4 关于医疗保险道德风险规避的措施
• 2.2 国内关于社会医疗保险道德风险的研究
• 2.2.1 社会医疗保险中道德风险的表现研究
• 2.2.2 社会医疗保险中道德风险的影响研究
• 2.2.3 规避道德风险的对策研究
• 2.2.4 我国医疗体制改革与医方道德风险规避
• 第3章 医疗保险系统医方道德风险治理的理论分析
• 3.1 医方道德风险产生的契约环境
• 3.1.1 医疗保险与医疗服务提供方的不完全契约关系
• 3.1.2 政府与医疗机构之间的不完全契约关系
• 3.1.3 医疗机构与患者之间的不完全契约
• 3.2 规避医方道德风险的一体化契约关系完善路径
• 3.2.1 医保与医方一体化缔约的理论依据
• 3.2.2 医保与医方一体化的分工及剩余索取权安排
• 3.2.3 医保与医方一体化的体系安排
• 第4章 医方道德风险的一体化治理机制
• 4.1 一体化治理机制中的激励与约束
• 4.1.1 医疗保险规避道德风险的政策效果评述
• 4.1.2 一体化契约治理机制的约束条件分析
• 4.2 一体化治理中的利益一致性调适
• 4.2.1 医保与医方一体化的分工网络结构革新
• 4.2.2 分工深化下的一体化剩余索取权安排
• 4.3 医疗保险与医疗服务等级体系的匹配
• 4.3.1 医疗机构等级重构与医疗服务交易合理分配
• 4.3.2 卫生组织系统的整体性安排及内部治理机制
• 第5章 中外一体化治理的案例分析
• 5.1 美国HMO 的分工管理体系与一体化服务递送系统
• 5.2 中国上海瑞金医院医疗资源集团化管理
• 5.2.1 集团化的路径和内部治理框架
• 5.2.2 集团的组建成效与改革深化
• 5.2.3 瑞金医院集团与卢湾区的卫生资源纵向一体化整合
• 5.2.4 HMO 与医疗集团的一体化程度比较
• 结论
• 参考文献
• 攻读硕士学位期间发表的论文
• 致谢