黄夏兰(武汉科技大学附属天佑医院内科湖北武汉430064)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0290-02
【摘要】目的探讨间歇性冲击疗法的护理要点。方法回顾性总结96例甲亢相关性眼病患者冲击治疗的护理经验。结果经治疗3个月后患者眼部自觉症状较前有明显缓解，临床表现改善，突眼活动度总评分下降至3分以内。2例患者出现失眠，1例患者出现恶心，未出现严重不良反应。结论环磷酰胺加甲泼尼龙间歇性冲击疗法治疗GO疗效肯定,安全性亦好，值得临床推广应用；同时冲击前充分的心理护理，冲击中密切监测病情和用药护理，冲击后做好健康教育的护理是提高和巩固治疗效果的重要保证。
【关键词】冲击疗法甲亢相关性眼病护理
甲状腺相关性眼病（GO）是一种器官特异性自身免疫性疾病，除眼球前突外，尚有软组织受累(眼睑水肿、结膜充血水肿);眼外肌受累(眼球运动障碍、视野缺损);角膜受累(暴露性角膜炎、角膜溃疡)及视神经受累等，[1]危及视力并损伤外貌，严重影响患者美观。本病目前仍缺乏特异有效的治疗方法，但近年来，我科对GO的研究及治疗取得了一定进展，现将我科2007年4月至2008年4月收治的96例GO冲击治疗的观察和护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组患者96例，男24例，女72例，年龄18-48岁,平均36岁。GO眼征分类[2]美国甲状腺学会的NOSPECS分类法:0级缺乏体征症状，1级仅有体征而无自觉症状(体征限于上睑退缩，眼睑迟落)，2级软组织侵犯(具有症状和体征如有异物感、溢泪、水肿等)，3级眼球突出，4级眼外肌侵犯，5级角膜侵犯，6级视力丧失(视神经侵犯)。本组患者均为3-4级。突眼活动度评估[3]:(1)自发性眼球后疼痛感;(2)眼球运动时疼痛;(3)眼睑充血;(4)眼睑水肿;(5)结膜充血;(6)球结膜水肿;(7)泪阜水肿。患者符合1项为1分,活动度分值为各项积分之和，本组患者中分值均大于4分。排除严重心肺疾病、肝肾功能不全、精神异常不能合作者，糖皮质激素使用禁忌、有糖尿病或糖耐量异常的患者以及处于妊娠或哺乳期的妇女。所有患者均为发病半年内接受治疗。
1.2方法在抗甲状腺药物治疗基础上进行，每周3次环磷酰胺200mg加生理盐水500ml静脉滴注；甲基强的松龙500mg加生理盐水250ml中静脉滴注；20％甘露醇快速静脉滴注以及速尿20mg缓慢静脉推注。每日1次×3天,间隔5～7天重复用,共3～5个疗程。冲击间歇期未行其他治疗。所有患者随访6个月至2年，并于治疗前、中、后监测血、尿常规、肝肾功能、血电解质。同时为防止胃黏膜损伤和低血钾，给予口服保护胃黏膜和补钾药物,局部使用抗生素眼液和眼膏。
2结果
2.1总体疗效经治疗3个月后患者眼部自觉症状如怕光、流泪、眼胀及复视等较前有明显缓解，临床表现改善，突眼活动度总评分下降至3分以内。
2.2不良反应2例患者出现失眠，1例患者出现恶心，其余患者均未出现严重不良反应。
3观察及护理
3.1治疗前的护理
3.1.1心理护理本疾病发病机制复杂,临床表现多变，危及视力，损伤外貌，明显影响患者生活质量。大多数患者缺乏自信，不愿意与外界交流，再加上使用激素时间较长，经济负担重，担心效果及药物不良反应的发生[4]。常表现为自卑、焦虑、烦躁、悲观。在护理过程中应根据患者年龄、心理状态、社会文化背景,采取个体化心理疏导，主动关心患者。加强与患者的交流,对患者提出的问题及时给予耐心细致地解答。向患者及其家属介绍治疗的基本原理和预期效果,正确认识其重要性,用成功的病例增强患者的信心。逐步解除患者的思想顾虑，缓解其焦虑情绪，积极配合治疗。
3.1.2饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以补充其消耗，改善全身营养状态。根据患者口味以增进食欲，避免进食辛辣、含碘丰富、生硬难消化的食物。少喝浓茶、咖啡，尽量不抽烟、不喝酒。
3.2治疗中的护理
3.2.1病情观察定期监测患者生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压及心率并记录，仔细观察治疗过程中的各种反应，注意患者有无恶心、呕吐、心悸、乏力、腹痛、腹胀等症状，如患者有不适主诉，应及时通知医生给予对症处理。
3.2.2用药护理冲击治疗可引起骨髓抑制、免疫低下、出血性膀胱炎、电解质紊乱、胃黏膜损伤、糖代谢异常、类库欣综合征、股骨头坏死等。治疗期间要注意复查甲状腺功能、肝肾功能、电解质、血尿常规、大便常规加隐血试验、空腹血糖、心电图等。输液过程中药物现配现用，不得久置。严格掌握药物的剂量及滴注的速度。防止局部外渗，先用生理盐水注射，确知针头已进入静脉管腔再静滴药液，注射完毕再予生理盐水冲洗。如有外渗或疑有外渗及时拔针，局部用50%硫酸镁湿敷，有计划合理安排注射部位，防止静脉炎的发生。
3.2.3环境护理为患者创造一个安静、舒适的住院环境，避免强光及各种外来刺激，保证其睡眠。由于免疫抑制剂和大量糖皮质激素应用后机体免疫力下降，要求减少探视，房间定时通风，定时给予紫外线消毒，保持床位清洁以预防感染。
3.2.4眼部护理:指导患者劳逸结合，注意用眼卫生，加强眼部护理。睡眠时将头部抬高以减轻眼部肿胀。外出时戴墨镜，避免强光和异物的刺激。指导患者正确使用眼药水或眼膏的方法和时间。睡前眼睑内涂抗生素眼膏，湿润角膜，必要时覆盖清洁湿纱布，敷眼罩，防止夜间角膜干燥。
3.3冲击治疗后的护理
3.3.1健康教育鼓励患者建立战胜疾病的信心。给予患者及时的健康知识教育，发放疾病知识小册子，定期安排有关的知识小讲座，语言通俗易懂,使患者及其家属易于理解并积极配合。
3.3.2出院指导告知患者及其家属出院后遵医嘱服药，不能自行减量或停药。定期到医院复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能及心电图。服药期间注意休息和锻炼，避免劳累受凉。尽量少去公共场合，预防呼吸道感染。生活有规律，保持愉快的心情和良好的心理素质，避免紧张焦虑。家属也应体谅患者．避免给患者精神刺激。另外告知咨询电话，嘱其定期随访。
4小结
GO作为一种器官特异性自身免疫性疾病,发病机制不完全清楚,部分患者的临床疗效也不尽如人意。免疫抑制剂作为GO治疗的主要药物,其疗效有目共睹。尤其近年大剂量冲击疗法的应用,使疗效大大提高,不良反应明显减少。甲泼尼龙能迅速抑制T细胞和B细胞的功能,破坏参与免疫活动的淋巴细胞,对免疫母细胞的分裂增殖、浆细胞合成抗体以及致敏的淋巴细胞也有抑制作用,故能降低炎性细胞在炎症部位的浸润、减少炎性介质及吸水性物质如糖胺聚糖等的产生[5],故对GO有确切疗效。总之,甲泼尼龙加环磷酰胺间歇性冲击疗法对于GO疗效肯定,安全性亦好,显著缩短甲状腺功能恢复时间,且并不增加不良反应,值得临床推广应用。
参考文献
[1]盛正妍，闫惠娟.甲亢的眼病变及其处理[J].中国实用内科杂志,1997,17(12):712.
[2]李风鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996.1230.
[3]谢秦,安振梅.Graves眼病活动性评判法研究进展[J].国外医学内分泌分册，2001,20(2):76.
[4]陈德才,朱泓,陈红艳,等.甲基强的松龙与地塞米松加氨甲喋呤冲击治疗Graves眼病的近期临床疗效观察[J].中华内分泌代谢杂志,2002,18(4):321.
[5]王焕斗.应用药理学[M].贵阳:贵州人民出版社,1984.309.