美洛昔康对THR术后低分子肝素预防DVT患者出血量及凝血功能的影响

论文摘要

目的：探讨非甾体类止痛药美洛昔康对THR术后低分子肝素预防DVT患者术后出血量及凝血功能的影响，为全髋关节置换术后止痛安全用药的提供依据。方法：进行前瞻、随机、对照研究，根据纳入/排除标准，于2011.2-2012.1选取我在科行THR40例，术后随机分入实验组A给予低分子肝素0.4ml皮下注射（开始于术后12-24小时），每日一次，持续14天，并且美洛昔康注射液15mg肌注（术后当天始）每日一次，持续5天；对照组B给予低分子肝素0.4ml皮下注射（开始于术后12-24小时），每日一次，持续14天且不用美洛昔康及其他非甾体类药；两组患者均不使用其他影响凝血功能的药物，术后抗生素及其他用药、康复训练两组保持一致。所有患者术前、术后1天、术后3天、术后5天查血常规、凝血功能，术后大便标本均行隐血检查，并记录各组患者观察期间出血、输血情况。观察比较各组凝血功能， Hb， RBC变化，术后输血率，大便隐血阳性率，从手术后1至3天血红蛋白量下降变化与手术后1至5天血红蛋白量下降变化评估各组失血情况结果：共收集病例40例纳入本研究，实验组A20例、对照组B20例，两组患者在年龄、性别、术前疾病、手术方式、手术时间、术中出血量及输血量、假体类型等一般资料方面比较差异无统计学意义。实验组A、对照组B手术前，手术后第1天、手术后第3天、手术后第5天各时间点Hb、RBC，组间比较差异无统计学意义；实验组A、对照组B手术后第1天、手术后第3天、手术后第5天Hb、RBC较术前降低，组内比较差异有统计学意义；术后第1天至术后第3天血红蛋白降低量实验组A为2.90±5.36g/L,对照组B为2.50±5.43g/L，组间比较差异无统计学意义；术后第1天至术后第5天血红蛋白降低量实验组A为2.50±6.18g/L,对照组B为1.80±5.97g/L，组间比较差异无统计学意义；实验组A、对照组B术前、手术后1天、手术后3天、手术后5天APTT、PT、Fb组间比较差异无统计学意义；实验组A和对照组B术前、手术后1天、手术后3天、手术后5天APTT、PT、Fb组内比较，差异亦无统计学意义；观察期间输血实验组A2例，对照组B1例,两组比较差异亦无统计学意义；观察期间大便隐血阳性实验组A3例，对照组B2例,两组比较差异无统计学意义；实验组和对照组所有病例中未出现出血并发症患者。结论：短期联合应用低分子肝素、美洛昔康于全髋关节置换术后抗凝止痛治疗并未显著增加患者术后失血量，凝血功能APTT、PT、Fb亦未见明显影响，为临床上全髋置换手术后抗凝药与美洛昔康同时应用的安全性提供了可参考的依据。

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