论文摘要
目的探讨心衰患者利尿治疗前后QRS综合波幅值（∑QRSWA）的动态变化及临床意义和∑QRSWA的变化与血清脑钠肽（BNP）浓度变化间的关系。方法应用心电图测量30例心衰患者利尿前、后第3d、第6d及第9d 12导联的∑QRSWA（12∑QRSWA）、导联Ⅰ+Ⅱ的∑QRSWA（2∑QRSWA）及肢体6导联的∑QRSWA（6∑QRSWA）,12导联的PR间期、QRS电轴、QRS间期（QRSd）、校正QT间期（QTc）;记录利尿后第1个3d、第2个3d及第3个3d的尿量;应用ELISA方法测定利尿前及利尿后第9d的血清BNP-32浓度;测定利尿前及利尿后第3d的血清Na+、Cl-、白蛋白（ALB）、肌酐（Cr）、血红蛋白（Hb）及红细胞压积（HCT）。结果12∑QRSWA,2∑QRSWA,6∑QRSWA在利尿后第3d ,第6d,第9d为154.0±55.0mm,169.7±62.5mm,179.6±65.7mm;16.7±7.5mm,17.8±7.4mm,19.9±8.1mm;44.1±19.5mm,49.7±20.4mm,55.1±24.5mm分别高于治疗前水平（136.4±56.4mm,14.7±7.3mm,33.9±18.4mm）（P<0.01）。第9d血清BNP-32的水平明显低于治疗前的水平（102.7±47.2pg/ml vs 2647.9±1951.4pg/ml）（P<0.01）;但治疗后第3d、第6d及第9d的PR间期、QRS电轴、QRSd、QTc与治疗前无明显变化（P>0.05）;第3d血Na+、Cl-、ALB、Cr及Hb、HCT与治疗前无明显变化（P>0.05）。治疗后第6d较第3d 12∑QRSWA、2∑QRSWA及6∑QRSWA的增加值分别与第2个3d尿量较第1个3d尿量的增加值间呈正相关（r=0.514,P<0.01;r=0.463,P=0.01;r=0.504,P<0.01）。治疗后第9d较治疗前12∑QRSWA、2∑QRSWA及6∑QRSWA的增加值分别与治疗后第9d较治疗前血清BNP-32浓度的减少值间呈负相关（r=-0.497,P<0.01;r=-0.435,P<0.05;r=-0.472,P<0.01）。结论Δ∑QRSWA不但可作为评价心衰患者利尿治疗疗效的简单可靠的指标;而且可能作为反映心衰患者利尿治疗后心功能改善的指标。
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