王科(湖南旺旺医院湖南长沙410007)
【摘要】目的探究急性结石性胆囊炎在老年人群中的临床发生特点，为后期临床治疗提供参考。方法选择我院住院部2010年5月-2012年8月期间收治的老年急性结石胆囊炎患者50例作为研究对象，另选取同期患病的急性结石胆囊炎年轻患者50例作为对照组。观察两组患者术后的一般情况。结果研究组与对照组在术后腹痛程度、按压疼痛度、超声检测情况、胆囊穿孔、坏死、脓肿、壁厚、出血、坏疽比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论老年急性结石性胆囊炎发病急，发展迅速，引起患者较多的并发症；行手术治疗时，应根据不同患者的病情有针对性地制定科学的手术方式，提高患者的治愈率。
【关键词】急性胆囊炎结石临床老年体会
【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0048-02
随着我国人口数量的增加，及老龄化的加剧，胆内疾病中老年人群所占的患者比例日益升高，其发病率也显著提升。老年人群的免疫功能普遍较低，机体对疾病的应激反应较差，病情恶化迅速，疾病预后欠佳，致使临床诊断及治疗较困难[1]。我院对2010年5月-2012年8月期间收治的50例老年急性结石胆囊炎患者进行临床研究，取得了较好的成效，现将结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院住院部2010年5月-2012年8月期间收治的老年急性结石胆囊炎患者50例为研究组，同期患病的年轻急性结石胆囊炎患者50例作为对照组。合并疾病者85例，其中糖尿病22例，高血压25例，冠心病15例，慢性肺部疾病8例，脑血管后遗症8例，低血症5例。研究组男23例，女27例；年龄：60-87岁，平均（72.3±2.6）岁；发病时间：1天22例，3天18例，超过3天10例。对照组男22例，女28例；年龄：22-59岁，平均（43.5±1.8）岁；发病时间：1天31例，3天14例，超过3天5例。两组患者在性别、发病时间、合并疾病比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者及家属对研究过程知情，并签署知情同意书。
1.2诊断依据
患者临床均表现为近发或突发性右上腹疼痛，有恶心、发热、呕吐等症状，右上腹受压疼痛感显著，经超声检查显示胆总管正常，有胆囊肿大、壁厚、积液、胆囊结石症状[2]。
1.3治疗方法
100例患者的手术类型分别为：胆囊切除并经胆道探查10例，开腹胆囊切除术65例，腹腔镜胆囊切除术18例，部分胆囊切除6例，胆囊造瘘5例。两组患者住院后均行常规控血压/糖、补液、禁食、维持电解质平衡等治疗措施。手术方式：开腹手术选择顺逆结合方式对胆囊行切除术，常规开腹找到胆囊并行暂时结扎，结扎胆囊动脉，后剥离胆囊；若患者胆囊三角区域粘连及水肿严重，则经胆囊底部对胆囊行游离至胆囊管。经腹腔镜行胆囊切除常规开腹后，先解剖胆囊的三角区域，结扎动脉后切除胆囊；若患者胆囊三角区域粘连严重，则行中转开腹。若患者合并胆总管内结石，则术中行胆道镜取石。
1.4统计学处理
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1术后一般情况比较
经治疗，对照组患者轻度腹痛20例，重度30例，研究组对应为31例、19例；对照组患者按压疼痛轻度33例，重度17例，研究组对应为14例、36例；对照组超声监测显示积液患者14例，平均厚度（3.4±1.8）mm，研究组对应为25例，平均厚度（6.5±0.9）mm。详见表1。
表1两组患者术后一般情况比较（n;%;mm）
组别例数腹痛程度按压疼痛度超声情况
轻度重度轻度重度积液厚度
对照组5020(40.0）30(60.0）33(66.0）17(34.0）14(28.0）3.4±1.8
研究组5031(62.0）19(38.0）14(28.0）36(72.0）25(50.0）6.5±0.9
χ2/t值4.01454.014513.006813.00684.203410.8923
P值0.04510.04510.00030.00030.04030.0000
注：研究组与对照组在术后腹痛程度、按压疼痛度、超声检测情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2术后患者胆囊的病理学变化比较
术后，对照组患者胆囊穿孔0例，研究组6例；对照组胆囊坏死1例，对照组8例；对照组形成脓肿者1例，研究组8例；对照组壁厚＞5mm者21例，研究组33例，对照组坏疽1例，研究组9例；对照组胆囊出血患者3例，研究组11例。详见表2。
表2术后患者胆囊的病理学变化比较（n;%）
注：研究组与对照组在术后胆囊穿孔、坏死、脓肿、壁厚、出血、坏疽比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3结论
急性结石胆囊炎老年患者的免疫功能普遍较低，机体对疾病炎症的应激反应较差。患者合并炎症发生时病情发展迅速，炎症不易消退，若患者同时伴有动脉硬化、局部炎症等，则会导致胆囊的动脉血管慢慢变窄甚至栓塞。当疾病急性发作时，病情极速恶化，胆囊极易穿孔、化脓或形成化脓性胆囊炎等，严重者出现中毒性休克，导致诊断及治疗困难，具有较高的危险性及复杂性。
对老年患者行急性胆囊炎手术治疗时要具有积极、慎重的态度，在发病早期进行及时治疗是防治病情发展及发生并发症的关键，患者经抗休克、感染等治疗，病情得到缓解时，医务人员应准确把握手术时间，制定手术方案时应遵从简单、有效、快速的原则；相关学者研究认为行急诊手术可观察以下几点[3]：①病情严重，极难缓解，同时超声显示胆囊肿大者；②患者难以忍受右上腹疼痛感，且肌紧张较明显者；③经短期内保守治疗无效，甚至加重者；④出现一系列并发症者，如黄疸、胰腺炎等。同时若患者不具备切除胆囊的条件，可改行造瘘，或采取相应措施，在患者临床症状得到缓解后，另择适宜手术时机。目前开腹切除胆囊术是治疗急性胆囊炎的有效术式，经腹腔镜行胆囊切除术的创伤小，恢复快[4]。本研究中18例患者行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复情况好。
综上所述，急性结石性胆囊炎老年患者发病急，病情发展速度快，并发症较多，治疗风险大。在临床诊断治疗时，应选择适宜手术时间，根据患者病情选择科学的、恰当的手术方式，重视并发症的预防及治疗，以切实提高患急性结石胆囊炎的老年人群的存活率。
参考文献
[1]陈永兵,吴志宏,巨邦律等.老年急性结石性胆囊炎微创治疗体会[J].医学研究杂志,2011,40(8):132-134.
[2]孙文新.老年急性结石性胆囊炎80例外科治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(11):1751-1752.
[3]孙威,江洋深.老年胆囊炎的外科治疗体会[J].中国现代普通外科进展,2012,15(3):241,245.
[4]李雷.35例老年急性胆结石患者外科治疗体会[J].医学信息(中旬刊),2011,24(2):514-515.