腾冲市中医医院云南腾冲679100
摘要：目的：分析运动平板心脏负荷试验（TET）在冠心病诊断及预后风险评估中的应用价值。方法：2016年1月--2017年8月期间，回顾性选择我院收治的158例疑似冠心病患者，均进行冠脉造影（CAG）与TET检查，以CAG为标准，评价TET检查准确性。结果：①TET诊断冠心病的灵敏度为95.97%（143/149），特异度为55.56%（5/9）。②ST段压低程度越深，越容易发生心脏不良事件。结论：TET诊断冠心病，检出高，且可用于评估预后风险，具有推广价值。
关键词：运动平板心脏负荷试验；冠心病；预后风险评估
2016年1月--2017年8月期间，本文回顾性分析了158例患者的临床资料，旨在分析运动平板心脏负荷试验在冠心病诊断及预后风险评估中的应用，现报道如下。
1资料与方法
1.1基础资料
2016年1月--2017年8月期间，回顾性选择我院收治的158例疑似冠心病患者，其中，89例男性患者，69例女性患者，最小41岁，最大78岁，平均（54.2±6.94）岁。常规心电图检查，疑似冠心病，排除严重酸碱失衡、电解质紊乱、肝肾功能不全等患者。
1.2方法
本组158例患者均接受CAG与TET检查，其中，CAG检查按照常规方式操作即可。
（1）TET检查：选用美国MortaraX-ScribeⅡ型无线遥测平板运动仪，参照Bruce方案，进行运动试验。试验前3h，禁食、禁烟、禁酒，试验前12h，禁止过度体力活动，检查前至少3d停用影响心室率的药物（如β受体阻滞剂）、洋地黄类药物以及抗心绞痛药物。TET开始前，患者平卧15min后，于安静状态下，记录立位与卧位12导联心电图，分析体位对心电图ST-T的影响，确定最大相似导联位置。之后，经30s过度通气后，记录12导联心电图，对照分析心电图结果，了解、避免由于过度通气造成的T波变化。基于此，依据患者年龄，计算最大目标心率，于静息状态下、运动中、恢复期三个时间段，连续监测，并记录心率、血压、临床表现与12导联心电图改变情况。运动过程中，患者如果出现胸闷、胸痛等症状，或者血压下降或不升、ST段明显下降或抬高、恶性心律失常等现象，运动需立即终止。
（2）心脏不良事件：统计并记录患者院内与院外心脏不良事件，如心源性猝死、心力衰竭、心绞痛加重等。
（3）随访：住院期间未死亡患者，出院后，需加强随访。一般情况，每3周电话随访1次，每1个半月家庭随访1次，测量并记录血压、心率及心电图情况，评估患者病情变化，了解患者用药情况。
1.3诊断标准
1.3.1TET
阳性标准：（1）试验中，或者恢复期，可见J点后60-80ms处ST段表现出下斜型或水平型下移≥0.1mV，或者在实验中，患者ST段相比静息心电图对应ST段再下降≥0.1mV，ST段压低持续大于2min。（2）相较静息心电图，所对应的心电图导联ST段抬高至少0.1mV[1]。
1.3.2CAG
采用Judkins直径法予以判定。阳性标准：左冠状动脉中的左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉以及上述动脉的任意一大分支，管腔狭窄程度大于50%。阴性标准：上述动脉血管管腔狭窄低于50%[2]。
1.4统计学方法
计数资料用百分比（%）表示，卡方（c2）检查，“P<0.05”表示统计学有意义。
2结果
2.1诊断结果
以CAG为标准，分析TET诊断结果，详见表1。
分析表2可知，ST段压低程度越深，越容易发生心脏不良事件。
3讨论
冠状动脉造影术（coronaryangiography，CAG）是目前诊断冠心病最精确的方法，但是，该检查方法所涉及的设备昂贵，对医护人员具有较高的要求，且属于有创检查方式，难以普及至基层医院。平板运动试验（treadmillexercisetest，TET），与CAG存在差异，其可准确且客观的识别冠心病，设备简单，技术要求低，不具创伤性，便于患者接受，更容易普及[3]。本研究显示，TET诊断冠心病的灵敏度高达95.97%，特异度为55.56%。针对假阳性病例，其可能与患者自主神经功能紊乱、心脏微血管病变等因素有关，心肌细胞对血管内儿茶酚胺的敏感性增加，非冠心病患者ST段呈异常改变现象。针对假阴性病例，可能与患者冠脉逐渐狭窄有关，在时间充足的情况下，建立良好的侧支循环，或者狭窄位于血管远端。通过分析表2得知，ST段压低程度越深，发生心脏不良事件的机率越大，这为评估预后风险提供参考依据。
综上，运动平板心脏负荷试验在冠心病诊断及预后风险评估中，应用价值高。
参考文献：
[1]刘冰，杨慧杰，张廷久，陶维柱，金春.活动平板心脏运动负荷试验对冠心病的诊断价值[J].中国临床研究，2012，25（02）：168.
[2]谢桂玉.心电图、高频心电图和运动平板试验对冠心病诊断价值的对比研究[J].中国当代医药，2012，19（34）：50+52.
[3]许永顺，刘刚，王美方.平板运动试验在冠心病诊断及预后风险评估中的价值[J].实用心电学杂志，2016，25（04）：244-247.
作者简介：杨秀丽（1983年7月2-）女；汉族；云南腾冲人；本科；主要从事心血管方面。