陈露(云南省普洱市景谷县永平镇中心卫生院666401)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0292-02
【摘要】目的产后出血是产科严重的并发症,产妇分娩后由于出血而引起的死亡,曾在相当长的时期里威胁着产妇的健康和生命。胎儿娩出后24h内，阴道失血量＞500ml称为产后出血，是较常见的产科并发症之一，居我国产妇死亡原因的首位。产后出血多发生在产后2h内，如不及时处理，轻者影响产后身体恢复，重者可危及生命或导致严重的后遗症。加强对产后出血的应急处理和心里护理是抢救成功的重要环节，是促使出血病人早日康复的重要保证。
【关键词】产后出血观察护理
1、一般临床资料
我院自2009年共收治78人产科患者，产妇年龄19-42岁，其中产后出血6人，占住院人数的8%。其中剖腹产9人，足月自然分娩69人，至产后出血4人，都发生在产后2小时内。因宫缩乏力引起出血4例，占出血总数的6%，胎盘因素1例，占出血总数的1%左右，软产道撕裂伤致出血1例。所有产妇出血都发生在本院，经过紧急处理和抢救都转危为安。住院3至6天后全愈出院。
2、原因
产后出血的原因是：(1)产后宫缩乏力:产程延长，子宫过度膨胀，如双胎、巨大儿、羊水过多、膀胱充盈等导致子宫收缩乏力;(2)软产道裂伤:急产、子宫收缩过强造成的宫颈裂伤和阴道撕裂;(3)胎盘滞留:胎盘粘连及植入，胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留在宫腔;(4)凝血功能障碍:死胎、羊水栓塞，重症病毒性肝炎，（5）产妇情绪等。
3、观察及护理
3.1产后：准确估计出血量，一般可用备好的无菌盘或收集流出的血液或记算分娩前后无菌单的重量来估计出血量。观察出血的原因：（1）迅速及时查明出血的原因。如胎儿娩出到胎盘娩出间出血色鲜红，由其是在急产或手术后，首先应怀疑有软产道损伤，包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段破裂，此时不必等胎盘剥离应迅速检查，如有裂伤应立即缝合。（2）胎盘娩出后出血，仔细检查，确认胎盘，胎膜完整。但仍有阴道流血，按压子宫有大量血块排出，则应注意子宫收缩情况，如子宫软，轮廓不清，可用手按摩子宫底部，并同时宫缩素20单位肌肉注射。（3）胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全，嵌顿，滞留及粘连部分植入。胎盘剥离不全，滞留及部分残留可用手取。不能用手取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖宫切开子宫检查，若确诊则行子宫切除术为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上着，应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。（4）凝血功能障碍者，产后出血多，血不凝固，其处理原则是配合医生及时转诊，输送新鲜血液。
3.2产妇产后出血首先要消除其紧张情绪，产后出血多，且子宫收缩好，无胎盘胎膜残留，无软产道撕裂伤，无凝血功能障碍。处理原则是积极给予止血剂的同时，认真做好产妇及家属的安慰、解释工作，特别是对新生儿性别不满意的产妇不能立即告知。使患者保持安静，使其与医护人员主动配合。允许家属陪伴，给予产妇关爱及关心，增加安全感。严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量等变化，必要时吸氧。
3.3胎盘娩出后，产妇在产后2小时内留产房内严密观察，及时排空膀胱，必要时应予导尿。因产后出血约80%发生在产后2小时，故应重点监护，密切观察病情的变化，胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者，称为产后出血，多发生在2h内，产妇一旦发生产后大出血，则很快进入休克状态，故当胎儿及胎盘娩出后，应重点监护产妇子宫收缩和阴道流血情况，仔细检查胎盘是否完整。常规检查软产道有无裂伤，发现问题及时处理。对产后出血倾向较大的产妇应及早做好准备工作，做好输液、备血及抢救药品的准备，严密观察生命体征。产后立即给产妇测量一次血压，每隔10～20min按压1次宫底，予以了解子宫收缩的硬度及挤压宫腔积血和阴道积血，同时腹部按摩子宫，刺激子宫收缩。但也不能忽视2小时以后的出血情况，应向产妇及家属交代注意事项，医护人员应定期巡视，发现问题及早处理，产后失血较多，在止血的同时应积极对失血性休克进行处理及预防感染。
3.4产后出血的抢救，对产后出血者严密观察及早识别休克，准确判断休克严重程度，为医生提供治疗、抢救依据。产后出血者如果出现烦躁、打哈欠、口渴、出汗、脉细速等现象即为休克早期表现，立即报告医生，为产妇吸氧、保暖、取平卧位，头和下肢均抬高30度，保持静脉点滴通畅，立即配血等。分秒必争，若产妇表情淡漠、肤色苍白湿冷、脉搏110～120次/min、收缩压80～90mmHg、尿量<30ml/h（留置尿管接尿袋），表示休克已进入代偿期（轻～中度）。护理人员应备好抢救药品，配合医生全力抢救，制定护理计划，专人护理并做好观察记录，根据产妇意识、面色、脉搏、尿量、血压等判断血容量是否补足。，要求护理人员情绪稳定，工作有序，建立静脉通道，.快速静脉输液输血：必须迅速及时建立1-2条静脉通道,快速输液输血,必要时加压输血,补充有效循环血量,要在短时间内准确穿刺,并选择12号以上的针头,尽量上下肢静脉开放,采取一切措施,争分夺秒,忙而不乱,力争短时间内纠正休克,配合医生立即止血,防止并发症发生。
3.5早期指导和协助产妇进行母乳喂养，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血。取半卧位和侧卧位。病情稳定后，鼓励产妇下床活动。合理安排休息和活动，有助体力恢复，以降低产后出血的危险性和感染的机会。
改善环境：建立良好的护患关系,为产妇创造一个清洁整齐、温暖、舒适、安全、无异味以及无噪音刺激的良好环境，护士和蔼的态度，真诚而温柔的话语，处处关心体贴她们，取得她们的信任，主动接近她们加深了解，沟通信息，了解她们的需求，问题、担心，积极给予帮助，对于恐惧心理者，应耐心开导，进行有效的健康教育指导，消除恐惧不安心理。保证足够的睡眠时间。
3.6产妇产后出血纠正后，产褥期内应加强营养和护理，给予高热量、高蛋白、高维生素、富含铁的饮食，宜少食多餐。保持个人卫生清洁，同时更应注意外阴部卫生，防止产褥期感染，产妇早日康复。
4、做好健康教育
产后大出血高危因素和孕妇保健水平之间的关系极为密切，孕产妇接受保健水平越低产后大出血后不良结局的危险就越高。因此，我们必须做好健康教育工作，提高全民的卫生保健意识。产妇出院时，指导产妇注意休息，加强营养，注意外阴卫生，产褥期禁性生活。婴儿母乳喂养，按时预防接种，教会产妇及家属脐带护理的方法，每天定时消毒处理。42d后母子门诊随访。
5、讨论
产后出血发生率偏高，是死亡的高危因素和妇保健康水平关系密切，因此医护人员必须对社会成员进行有关高危妊娠健康宣教教育，讲述住院分娩的重要性和安全性[1]。了解女性病人情感，掌握产妇心理意志，保护产妇性心理，对产妇消除紧张、焦虑、恐惧、悲伤、猜疑、易怒等情绪十分有利。所以做好产妇心理护理，可有效降低剖宫率，减少产后出血等情况发生，从而对母婴安全和健康有指导意义，我们以热情诚恳服务，熟练的技术，整洁仪表，干预产后出血起重要作用。
参考文献
[1]朱燕飞,产科系列健康教育方法探讨[J].当代医学.2008,9(148):125.