（贵州省赤水市赤天化集团医院贵州赤水564707）
【摘要】目的：探讨胸腔穿刺置管术对自发性气胸的治疗效果。方法：2011年1月—2017年1月选择在我院诊治的自发性气胸患者80例作为研究对象，根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各40例，对照组采用传统胸腔穿刺术治疗，观察组给予胸腔穿刺置管术治疗，记录两组预后情况。结果：观察组的手术时间、术中输液量与术后住院时间明显少于对照组，对比差异都有统计学意义(P<0.05)。术后1个月观察组总有效率为97.5%，对照组为85.0%，观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论：胸腔穿刺置管术治疗自发性气胸具有很好的微创性，可促进患者康复，缩短住院时间，提高治疗效果，有很好的应用价值。
【关键词】胸腔穿刺置管术；自发性气胸；术中输液量；微创性；术后住院时间
【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）09-0088-02
自发性气胸是较为常见的胸膜疾病，是肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔，使胸膜腔内压力升高，导致静脉回心血流受阻，从而产生不同程度的心肺功能障碍的疾病。气胸是常见的内科急症，若抢救不及时会导致呼吸循环衰竭甚至死亡，造成严重的预后[1]。当前由于各种因素的影响，我国自发性气胸的发病率逐渐呈上升的趋势，以男性为主要发病群体[2]。自发性气胸的治疗目的是以最小的创伤、最低的手术并发症促使患侧肺复张，消除病因，减少病发。治疗方法包括传统保守治疗、排气治疗、化学性胸膜固定术、手术中治疗等。其中胸腔穿刺抽气治疗、胸腔穿刺置管术在内科完成，胸腔穿刺置管术具胸腔置管闭式引流，胸腔穿刺抽气等多重特点[3-4]。本文具体探讨了胸腔穿刺置管术对自发性气胸的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1资料
2011年1月—2017年1月选择在我院诊治的自发性气胸患者80例作为研究对象，纳入标准：均经X射线或CT检查确认并详细询问病史诊断为自发性气胸；临床表现为气急、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状；单侧发病；患者对手术方法均知情并签署同意书，研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：原有严重肺部或胸膜疾病的患者；合并重度贫血、严重肝肾疾病等患者；妊娠与哺乳期患者；凝血功能障碍患者。其中男67例，女13例；年龄最小23岁，最大79岁，平均年龄45.22±2.19岁；平均体重指数为23.15±1.49kg/m2；发病位置：左侧45例，右侧35例；既往史34例。根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各40例，两组患者的上述一般资料对比无明显差异(P>0.05)。
1.2方法
对照组采用传统胸腔穿刺手术治疗。观察组：给予胸腔穿刺置管术治疗，取气胸侧锁骨中线外第2肋间隙作为靶点，常规皮肤消毒铺巾，局部麻醉，中心静脉导管穿刺套管针，靶点垂直进针至有落空感时缓慢拔出针，留置套管，使导管头端在胸腔内2～3cm，外端用敷料固定于胸壁皮肤，亦可连接管道置于无菌生理盐水瓶内约5～10cm，纱布密封。每日多次反复抽气或持续引流气体，观察无明显气急、胸闷、呼吸困难等症状，X线胸片检查，气胸吸收未再复发后拔出给引流管。
两组术后都给予预防感染、吸氧、镇痛等治疗，所有手术操作均由内科2位训练有素的医师完成。
1.3观察指标
（1）围手术指标：记录两组的手术时间、术中输液量与术后住院时间。（2）术后1个月疗效评定：治愈：胸部X线显示肺压缩<5%；好转：胸部X线显示肺压缩5%～20%；无效：无达到上述标准甚或恶化。治愈+好转/总例数×100.0%=总有效率。
1.4统计方法
选择SPSS20.00软件进行分析，计数资料用百分比(%)表示，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，对比行卡方分析与t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1围手术指标对比
观察组的手术时间、术中输液量与术后住院时间明少于对照组，对比差异都有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3.讨论
自发性气胸是呼吸系统的常见疾病，多是指无创伤或人为因素作用导致肺组织及脏层胸膜突然破裂，使得空气进入胸膜腔所致的临床危重疾病[5]。随着环境污染的加重、吸烟者人数的增多和人口平均寿命的增加，我国自发性气胸的发病率亦呈上升的趋势，严重影响患者的身心健康。自发性气胸的治疗要求是促使患侧肺早日完全复张，胸腔穿刺置管术操作操作简便，对于机体的损伤比较大，注射药物比较方便，引流速度缓和，且不易形成皮下气肿；并不致引起纵隔的摆动，对胸膜及肺刺激小[6]。本研究显示观察组的手术时间、术中输液量与术后住院时间明显少于对照组，对比差异都有统计学意义(P<0.05)。
现代研究表明自发性气胸为患侧肺萎陷使肺呼吸面积减少，大量积气可压迫肺组织，导致缺氧，气血比例失衡，影响肺通气和换气功能，从而引起呼吸和循环障碍[7]。病情严重者会使纵隔向健侧移位，影响健侧肺的循环和呼吸并压迫胸内大静脉，引起导致心律失常、休克等[8]。胸腔穿刺置管术操作简单，能最大程度减少感染及胸腔积液，可单人完成，避免排气过快引起的肺水肿和胸膜反应[9]。本研究显示术后1个月观察组总有效率为97.5%，对照组为85.0%，观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。同时胸腔穿刺置管术使得术后护理比较便利，避免了多次反复穿刺的痛苦，能减少术后并发症的发生[10]。
总之，胸腔穿刺置管术治疗自发性气胸具有很好的微创性，可促进患者康复，缩短住院时间，提高治疗效果，有很好的应用价值。
【参考文献】
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