关蕊1张杰2
1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110032；2.中国医科大学附属第一医院辽宁沈阳110032
【摘要】强直性脊柱炎有典型的“腰痛”症状，现代病理学研究其本质为炎性改变，与TNF-α等致炎因子作用有关。而杜仲作为治疗腰痛要药的历史久、疗效佳，现仍在沿用，病理学研究显示杜仲含有抗炎的化学成分，能够治疗TNF-α等致炎因子导致的炎性疾病。本文简要概括杜仲治疗强直性脊柱炎的应用。
【关键词】杜仲；强直性脊柱炎；治疗；应用
杜仲（eucommiaecortex）在《神农本草经》中被列为上品，因杜仲味甘，性温，能补，故今人仍延其补肝肾、强筋骨之功，治疗以腰部疼痛为主要表现的疾病。强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是以典型的“腰痛”为主要症状的疾病，以骶髂关节、脊柱及脊柱旁软组织和外周关节受累为主要表现，因此本文对杜仲在AS的治疗方面做出简要概述。
1.杜仲能“治肾劳，腰脊挛”
在古籍记载中，杜仲药用历史悠久，可治疗多病因所致腰痛。汉书《圣惠方》卷二十九记载“杜仲散”，治疗虚劳腰痛不能行。清代医家江考卿所著《伤科方书》中记载“杜仲散”治疗中部腰痛伤。纵观历代医家在使用杜仲时均强调炮制后入药，均求其断丝而不焦化。而现今多用盐炙，盐炙后的杜仲可提取出多种有效木脂素糖苷类化合物[1]，其中松脂醇二葡萄糖苷是杜仲药材质控的重要指标，采用盐炙炮制时得其最高含量，据五行理论，咸能入肾，盐水炮制也增强了其补肾健腰的作用。
在临床应用中，王义军的清热利湿补肾活血汤治疗62例AS患者有效率高于对比组，在缓解疼痛、改善晨僵方面有优势性[2]。赵喜莲[3]等用杜仲、续断、桑寄生等为主药治疗了130例AS患者，临床有效率为100%。在针刺联合补肾强脊汤治疗肝肾亏虚型强直性脊柱炎中，差异有统计学意义（P<0.05）[4]。王昊[5]等在含有杜仲的补肾强督方中，认为该方疗效显著，通过减轻免疫炎症反应及调节患者的骨代谢水平，改善AS患者的脊柱、关节活动功能，提高AS患者的骨密度。孔维萍[6]等人认为补肾强督方能够使AS患者的血清骨保护素、骨密度升高，血沉、C-反应蛋白等其他功能指标有明显改善。
2.桃叶珊瑚苷抑制AS中肿瘤坏死因子的产生
AS疾病主要是以中轴关节组织遭到侵蚀和破坏为主的慢性炎症性疾病，所以与人体内促炎细胞因子的上调有关，而肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor-α，TNFα）是炎症过程中最早产生的细胞因子之一，能够直接参与关节和滑膜组织炎症的损伤过程。AS患者血清中的TNFα能够激活炎性反应，造成炎症细胞的浸润和局部炎症水肿，刺激滑膜细胞和软骨细胞合成环氧合酶2与胶原蛋白酶，促进破骨细胞溶骨，抑制骨形成，从而从而对关节造成损伤[7、8]；同时促进软骨细胞合成分泌基质金属蛋白酶3，引起软骨的吸收降解破坏，促进成纤维细胞增生，最终导致关节强直[9、10]。因此无论是抗炎或是“强筋骨”均需要控制血清中TNFα的浓度。目前认为，从杜仲中提取的桃叶珊瑚苷，通过抑制NF-ĸB的活性起到抗炎作用[11]。桃叶珊瑚苷能够抑制抗原阻止肥大细胞中NF-ĸB的部分亚基因移入细胞核内部，减少NF-ĸB抑制蛋白的磷酸及降解，细胞包浆中浓度升高的抑制蛋白能够降低NF-ĸB的活性，调控促炎因子TNFα等的表达，抑制炎症反应[12、13]。也有研究认为，真正发挥抗炎作用的是桃叶珊瑚苷的水解产物桃叶珊瑚苷元[14]。桃叶珊瑚苷元通过抑制NF-ĸB的活性从而抑制TNFα的mRNA及蛋白质的合成，减少局部TNFα浓度，抑制炎性反应[12]。
3.结论
杜仲具有补益肝肾、强筋健骨的功效，以盐炙时有效果突出，从药理与临床疗效方面综合分析，充分说明了杜仲对AS治疗的有效性，希望通过更进一步的、全面的研究，为抑制TNFα或NF-ĸB相关疾病的治疗提供新的思路。
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项目：辽宁省自然科学基金课题（201202262）；辽宁省名老中医工作室建设项目（辽卫函[2016]78号）
通讯作者：张杰中国医科大学附属第一医院主任医师email：zhangjie945@126.com
第一作者：关蕊辽宁中医药大学硕士研究生电话：17302493880email：1353287056@qq.com