徐英胜（四川省广安市广安区疾病预防控制中心638001）
【中图分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0258-02
广安区是改革开放和现代化建设总设计师邓小平同志的故乡，是广安市政治、经济、文化中心,地处“川东门户”，位于华蓥山中段西侧，长江二级支流渠江下游，是川渝陕黔主要的物资集散地,是中国优秀旅游城市、国家园林城市和国家卫生城市,交通便利，人口流动的人数较多，公共娱乐场所较多。自2008年以来，全区性病发病发病率每年以10%以上的速度递增，在法定传染病病报告中，性病发病发病率居第四位，由于性病门诊诊疗市场的混乱，多数性病患者得不到规范的诊疗和预防服务，HIV易感人群与娱乐场所难以接触，给阻止艾滋病经性传播工作造成不利影响，在四川省中国默沙东艾滋病合作项目的启发和支持下，广安区确定以性病示范门诊为平台，在预防HIV经性传播方面进行了探索，现报告如下：
一勇于探索，打造规范化外展服务平台
开展健康教育、行为干预、咨询服务、性病治疗、HIV检测是规范化门诊的必要条件。在中默项目启动时，要求我区建立性病示范门诊，我们经过对全区的性病诊疗市场和娱乐场所走访调查发现，性病诊疗市场混乱无序，突出表现在：无证经营，高价收费，诊疗不规范，药品假冒伪劣，未提供预防和HIV检测服务；众多性病患者轻信野广告，得不到有效规范治疗，耽误了最佳治疗时间，增大了感染性病艾滋病的危险性。针对这些问题，一是经研究将广安区中默项目性病示范门诊建在广安区人民医院（中医院）的皮肤性病科，医院安排了一名副主任医师、一名主治医师为该门诊的坐诊医师，两名医生均为该区在皮肤性病方面的权威专家。二是建立健全门诊制度。制度规定：该性病门诊不承包，以开展健康教育和促进行为改变为评价标准。男女门诊医生除正常坐诊外，要求与区疾控中心高干队员一起深入娱乐场所开展外展服务。三是按照性病门诊对环境工作的要求，统筹规划，建立了整洁美观、安静而优雅、宣教材料齐全的性病门诊。诊室清洁安静，男女分开。医务人员与患者有一对一的独立空间，允许患者匿名，做到保护病人隐私。有专门的门诊登记、病历。咨询室摆放了健康教育处方、小册子、小彩页等性病艾滋病宣传材料。墙上贴有VCT服务要点、注意事项、保密制度和咨询检测服务流程图。有性伴通知联系卡，其他性病艾滋病服务、转诊、社区支持网络信息。四是加强医生培训。由于外展服务的定位是宣传教育、行为干预、健康咨询和性病诊疗，工作性质区别于其它盈利性性病门诊。因此我们重点加强了门诊医生的业务培训。在中默项目的支持下，性病示范门诊医生先后多次参加了省皮研所组织的性病知识及外展服务方面的培训班，通过学习培训，使大家基本掌握了外展服务工作的要点和技巧，为今后更好的开展外展服务奠定了基础。
二转变观念，深入娱乐场所开展规范化服务
在中默项目性病示范门诊启动之初，医生对开展外展服务有着不同的认为：门诊医生历来就是坐等病人上门，外展服务没有必要，医生只对患者负责，患什么病，用什么药治，行为干预无所谓。针对这些情况，切实加强门诊医生的学习教育，使他们充分认识到性病艾滋病传播从社会角度来看是一种社会行为，通过性病门诊做好健康教育行为干预工作，就能提高社会预防控制性病艾滋病的整体能力，创造有利于健康的社会环境和条件。而对高危人群、能够消除不良习惯和行为，建立健康的生活方式，增强自我防护的意识和技能，保持良好的心理状态。开展这项工作，对社会、高危人群家庭及个人，都有着非常重要的意义。外展工作我们重点抓好“四个服务”。一是健康服务。每到一处娱乐场所，我们采取问卷调查、有奖问答发放宣传品和小礼品等多种形式开展生殖健康教育，以及开展生殖健康对社区、家庭和个人带来的好处。二是行为干预服务。把安全套推广和使用作为服务的重点，讲解安全套在预防和控制性病艾滋病的作用、讲解安全套使用方面的知识，讲解说服客人使用安全套的技巧。同时向他们免费发放一定数量的安全套。三是健康咨询服务。在外展服务工作中，门诊医生及高干队员充分尊重性工作者的人格，对她们提出的问题，做到有问必答，至到他们感到满意为止。四是性病诊疗服务。对于性病患者，门诊医生在积极诊疗的同时，讲解预防性病艾滋病的知识和方法，强调要及时通知性伴同伴同治，发放性病服务联系卡，拉近了性病门诊与性工作者的距离，促进了高危行为干预工作的顺利开展。
三发挥优势，增加性病门诊的吸引力
在以性病示范门诊为平台的外展服务中，我们充分发挥“四个优势”，增强了性病门诊的吸引力。一是服务优势。坚持全心全意为就诊者服务的思想，热情、周到、耐心、全面地她们提供规范化诊断、治疗、预防有关政策和社会支持方面的信息，创造有利于健康的环境，调动病人行为改变的内在因素，激发他们的社会责任感，鼓励和帮助他们改变高危行为，预防性病艾滋病的感染和进一步传播。二是价格优势。在性病示范门诊确立之初，我们就确定一个原则，要把社会效益放在第一们。在诊疗的收费上，坚持明确标价，收费公开、价格低廉。让性病患者在享受优质服务的同时，能够看得起病，看得好病。三是咨询优势。门诊医生既有丰富的性病艾滋病防治经验，又能经过专门的外展服务培训，在咨询服务方面有着得天独厚的优势，能够从医学的角度对性病患者感兴趣的问题进行科学解释。四是转介优势。借区疾控中心VCT检测网络，要求各检测点发现的性病和艾滋病疑似病人，及时到性病示范门诊和筛查实验室，使病人及时得到检测和有效的治疗。
四加强培训，促进高危人群行为改变
以区政府防艾办名义多次举办艾滋病防治知识培训班。全区各娱乐场所业主全部参加了培训。在合理设计培训内容和发放宣传品的同时，让他（她）们自由提出问题和讨论问题，开展启发式引导。培训中重点安排性病示范门诊医生接近业主开展座谈，谈从业人员的生殖健康、谈安全套的防病作用，谈健康与财富的关系等等。培训活动为干预人员进入场所开展健康教育和行为干预工作奠定了基础。
五体会
1、外展服务对于预防性病艾滋病的早期感染和传播有着重要的意义。
性病艾滋病同属行为传染病性疾病，因此，早期发现、早期诊断、早期治疗，是预防和控制性病艾滋病流行与传播的重要途径。以性病示范门诊为平台，开展以健康教育、行为干预、咨询服务、HIV检测，性病诊疗为一体的规范化外展服务，将会及时发现和有效的治疗病人，促进高危行为改变，从而达到预防和控制性病艾滋病流行与传播的目的。
2、门诊医生参与外展服务促进了高危行为干预工作的开展。
干预工作中医生的参与，缩短了业主及性工作者从戒备、抵触到理解、认可、支持的转变过程，为顺利进入场所赢得了时间。门诊医生有着丰富的性病、妇科病防治知识，在一定程度上能满足性工作者健康的需求，较容易建立信任关系。从而培训性病艾滋病知识宣传的感染力和可信度。
3、理解和尊重是做好外展服务工作的重要前提。
做好外展服务工作，很重要的一点就是要充分理解和尊重病人，不能用歧视的眼光看待他（她）们，不能将感染了性病艾滋病与犯罪、道德败坏等混为一谈，作为平等的人，他们既有人类生存的共同需求，又有公平获得预防感染信息和卫生保健服务的权利。只有充分理解和尊重，才有利于高危行为干预工作的开展，有利于性病艾滋病的预防和控制。
以性病示范门诊为平台开展性病艾滋病防治的外展服务，收到了一定成效。但也存在一些问题，今后，我们仍需积极探索，不断完善，不断创新，为全区艾滋病防治工作做出自己应有的贡献。