中国人民解放军第二六六医院河北承德067000
我科自2010年4月-2015年8月共收治胫腓骨骨折56例，其中38例行外固定支架固定，经护理后治疗效果满意，均康复出院。现将护理体会总结如下：
1临床资料
选取2010年4月-2015年8月我科胫腓骨骨折行外固定支架固定38例病人，其中男病人23例，女病人15例，年龄10-58岁，平均年龄（26.56±5.68）岁。所有病人经过CT和X线确诊。
2术后护理
2.1按硬膜外术后护理常规给予心电监护及吸氧，术后8-12h观察生命体征。禁食水，嘱病人去枕平卧6小时。
2.2预防患肢肿胀、减轻疼痛。
指导病人膝关节下垫一软枕，膝关节屈曲20-30°，以促进淋巴和静脉回流减轻肿胀。但对于合并有血管损伤或骨间膜室综合征的患肢，不宜抬高，以免加重肌肉缺血、肿胀坏死。此外护士要持续观察病人的病情变化，询问疼痛是否缓解，还是加重。如果加重让病人做意向疗法、深呼吸或其他不影响病情的娱乐活动，缓解手术后的应激反应，提高痛阈，从而消除疼痛，促进病人痊愈。
2.3密切观察患肢血液循环及感觉情况
术后抬高患肢，尽量保持外展中立位，踝关节背伸90°，并且足间向上以促进血液循环。护士要密切观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、感觉及运动情况，观察有无因过度牵拉导致的神经血管损伤。及时发现是否有骨间膜室综合征的发生，一旦患肢出现皮肤苍白、发凉、紫绀、脉搏减弱或消失，伤肢疼痛增加等，立即通知医生尽早给予手术切开，以免造成肢体坏死等严重后果。
2.4预防针孔感染
外固定架是骨重建成功的器械保证。但其骨质通过针道与外界相通，故要特别注意加强局部护理，预防感染。针道周围红肿或针孔有分泌物者，每日用75%酒精滴针眼，并用酒精棉签擦拭去除脓痂或分泌物以利引流。另外，针杆和外固定架连杆牢固程度适宜、保持清洁。每日检查旋钮接头，定期拧紧各螺母；如针孔处皮肤张力过高，应立即切开减张，防止针眼周围无菌性炎症，致皮肤防御机制减弱而发生感染，搬运患肢时扶托骨折上下端，避免出现剪切力。术后5天内体温不降至正常甚至升高。要注意有无全身感染情况及针孔周围有无红、肿、热、痛及脓性分泌物，警惕发生针孔感染。
2.5心理护理
病人遭受突入其来的伤害，失去活动能力，首先自主感受到的不良感觉是疼痛，疼痛除影响病人的情绪，还可进一步影响治疗的进行，另外病人精神上所受的打击较严重，伤后对自己的预后有较多顾虑，易导致焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪，护士及时发现、及时疏导，给予人性化的心理健康指导，帮助病人重新建立恢复健康的信心。
2.6饮食护理
不同时期选择不同饮食，做到病食相宜、药食相符，在疾病诊疗过程中，饮食调理十分重要，合理的饮食，可帮助恢复正气，促进痊愈和康复，饮食不慎，有可能延缓病程或加重病情[1]。骨折早期给予高蛋白、高维生素、粗纤维、清淡、易消化的饮食，骨折中期增加骨头汤、动物肝脏之类，以补给功能更多的维生素A、D钙及蛋白质，给予病人高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维，富含钙、铁、磷的食物。骨折后期提高食物中钙、磷的浓度，肠道中钙、磷的浓度越高，被吸收的越多，当血浆中的钙和磷达到一定浓度才能发生钙化[2]，在骨折处形成骨痂。这期要给病人钙、磷含量较高且营养丰富的食物。可配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、顿水鱼等[3]。严禁食用辛辣肥甘食物。护士要指导病人合理膳食，提高免疫力，促进症状的缓解，加快机体功能的恢复。
2.7指导功能锻炼
骨科病人在治疗过程中常出现肢体功能康复问题[4]。患肢功能锻炼应尽早开始，以防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。要使病人意识到功能锻炼是药物或其他治疗方法不可取代的，在思想上发挥主观能动性。术后前3天病人体质虚弱，运动量较小，所以原则上要做到能耐受和不感到疲劳。指导病人行直腿抬高训练，术后第3天扶双拐患肢不负重行走，术后1个月扶拐部分负重行走，术后3个月后行X线检查后骨折愈合良好可负重行走。
3健康指导
外固定架的拆除一般在术后4-6个月，有效的健康指导，对促进病人的早日康复起到重要作用，护士应教会病人及家属有关本病的康复知识及技能。除了加强功能锻炼外，保持外固定架钉道外干燥，每日用75%酒精滴2次，隔日更换敷料1次。观察局部红肿及分泌物，若发现钉道处分泌物增多，局部红肿，应及时来院就诊，加强营养，但应保持合适的体重。教会病人及家属检查外固定架的方法。适当进行户外活动，多晒太阳，以防骨折疏松。本组38例病人，经术后护理，均于4-6个月后拆除外固定架，膝关节、踝关节功能恢复良好，行走步态正常。
参考文献：
[1]戴新娟，王正值，吴荣华等。中医护理健康教育[J].长沙，湖南科学院技术出版社，2003，209-211
[2]葛可佑.中国营养师培训教材[M].北京：人民卫生出版社，2006：128；53-57
[3]杨奎芳，李英淑，金彩霞，周秀芳，86例骨折病人营养需求的临床护理观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（1）；120-121
[4]肖睿，李小彪，郭奇峰，肱骨近端肿瘤保肢治疗围手术期的系统康复干预[J]。中国临床康复，2005，9（26），34-36