论文摘要
目的:通过对比分析行PCI术并伴和不伴心源性休克（CS）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）,研究STEMI合并CS的临床特征及预后。方法:回顾性研究苏大附一院心内科2007年1月至2009年12月的行急诊PCI的急性STEMI患者224例,其中男性185例,女性39例,平均年龄61.2±12.8岁。根据住院过程中是否合并心源性休克分为休克组（31例,13.8%）和非休克组（193例,86.2%）。通过比较分析休克组和非休克组患者的一般资料、冠脉造影（CAG）结果、住院资料等,采用二分类Logistic回归分析STEMI患者合并休克的影响因素。对存活患者进行随访研究,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并建立Cox模型分析STEMI患者的长期预后的影响因素。结果:1、休克组年龄67.0±11.5岁、男性比例67.7%,非休克组年龄60.3±12.8岁、男性所占比例85%,两组相比,存在统计学差异（p分别为0.007和0.023）。从中看出,女性心梗病人更易发生休克,值得重视。两组在胸痛发作至入院时间、前壁梗死、风险因素及既往心脑血管史方面无显著差异（p均大于0.05）。2、两组患者造影结果显示,休克组血运重建后TIMI 3级比例74.2%、多支冠脉病变比例32.3%,非休克组血运重建后TIMI 3级比例90.2%、多支冠脉病变比例16.6%,两组相比,存在显著差别（p分别为0.018和0.038）。两组在梗死相关动脉、基础TIMI 0-1方面无显著差异（p均大于0.05）。3、休克组患者空腹血糖升高比例58.1%、LVEF0.35±0.91及住院期间住院死亡率25.8%,非休克组空腹血糖升高比例31.6%、LVEF0.43±0.11及住院期间死亡率2.6%,两组相比,存在显著差别（p分别为0.008、0.006和<0.001）。两组在并发症、CK-MB方面无显著差别（p均大于0.05）。4、二分类Logistic回归分析显示:年龄、性别、入院第二日空腹血糖升高、LVEF及多支冠脉病变是CS发生的危险因素。5、224例患者中,211例出院存活患者中出院后平均随访时间为24.9±10.8月。休克组和非休克组6个月生存率分别为:67.7%,95.3%,p小于0.001。1年生存率分别为:64.5%,93.8%,p小于0.001。Cox模型回归分析显示:休克、年龄、前壁心梗、血运重建后TIMI血流与STEMI院外生存时间相关。6、CS患者中,下壁心梗患者的LVEF 0.41±0.91、院内死亡率6.7%及出院后1年死亡率13.3%,非下壁心梗患者LVEF 0.30±0.82、院内死亡率43.8%及出院后1年死亡率56.3%,两组间存在统计学差异（p分别为0.04、0.023和0.013）。但下壁心梗和非下壁心梗两组间在一般特征、造影特征及住院期间死亡率方面无显著差异（p均大于0.05）。结论:1、STEMI合并CS的患者临床特征为:高龄、女性、空腹血糖升高、多支病变、较差血运重建后TIMI血流和低LVEF等。2、STEMI院外长期生存危险因素有:休克、年龄、前壁心梗、血运重建后TIMI血流。3、随着医疗技术进步,心肌梗死合并休克患者的预后较前改善,且下壁心梗合并休克者较非下壁心梗合并休克者中长期预后好。