部分喉切除术术中冰冻切片及术后病理检查对预后评估的意义

论文摘要

背景介绍：喉癌（carcinoma of larynx）是耳鼻咽喉头颈外科最常见的恶性肿瘤之一，在头颈部上皮来源的所有原发恶性肿瘤中排名第二位。近年来喉癌的发病率有明显的上升趋势。手术治疗是喉癌治疗的主要治疗手段。其中，部分喉切除术是功能保全性喉肿瘤根治的最有效术式。对于部分喉切除术来说，为了保留喉的结构、重建喉的功能，需要尽可能的保留更多的正常组织；相反，为了获得较高的切缘阴性率，则需要相应的扩大切缘。因此，为了取得这两者之间的一个平衡点，现代耳鼻喉科医生一般采用病理检查的方法来确定手术所必需的切除范围。本文对术中冰冻切片及术后病理诊断对部分喉切除手术其手术范围的指导价值以及阳性切缘对预后的影响进行了初步探讨。方法：以回顾性分析的方法，查阅浙江大学附属邵逸夫医院自1996年1月～2001年12月行部分喉切除术病例中具有术中冰冻切片或有明确切缘距离记录的77例资料，将肉眼切缘距离、术中冰冻切片与术后病检切缘情况以及术后喉癌复发率，患者生存率和远期气道质量评价加以分析。结果：肉眼切缘0.5cm以内是否行术中冰冻切片对术后病检切缘的阳性率影响有统计学意义（P＜0.05）；肉眼切缘0.5cm以外是否行冰冻切片对术后病检切缘的阳性率影响无统计学意义（P＞0.05）。是否行术中冰冻切片对患者术后喉癌复发率（包括局部复发与远处转移）影响有统计学意义（P＜0.05）。术中冰冻切片组与单纯肉眼观察组生存曲线差异有显著性：行log Rank统计（Kaplan-Meier法）值=7.812，P=0.005＜0.05，5年累积生存率分别为78.9％与66.7％。冰冻切片组与单纯肉眼观察组的平均生存时间分别为102.336±4.606月与77.782±4.362月。术后病理切缘阴阳性对喉癌复发率（包括局部复发与远处转移）影响有统计学意义（P＜0.05）。术后病理切缘阴阳性对远期气道质量评价影响没有统计学意义（P＞0.05）。结论：部分喉切除术在切除肿瘤的同时可以较好地保留喉的生理功能，提高喉癌患者的生存质量，是现在较为成熟的喉癌手术方式。对于肉眼切缘＞0.5cm的部分喉切除术，是否行术中冰冻切片无明显统计学意义；而对于肉眼切缘＜0.5cm的部分喉切除术，应常规行术中冰冻切片以减少术后常规病检切缘阳性率的发生。术后常规病检切缘阳性组的复发率（包括局部复发与远处转移）较切缘阴性组高。术中行冰冻切片能降低喉癌复发率（包括局部复发与远处转移），提高喉癌患者生存时间，但对远期气道质量评价无明显影响。

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