被动直腿抬高试验在严重脓毒症患者容量判断中的作用

论文摘要

快速的液体输注是低血容量产生临床症状时的常规治疗。然而,在危重患者的治疗过程中,临床医生却常常很难对液体反应作出正确的评估,也难以正确地作出实施容量负荷的决定。由于扩容后血流动力学状况不会总是可以得到改善,所以我们需要对液体反应的预测参数。心脏前负荷的静态指标对于液体反应的预测不理想,而动态指标又经常受到自主呼吸和心律失常等因素的影响。被动直腿抬高试验(passive leg raising, PLR)是一项可以模拟快速液体输注并增加心脏前负荷的可逆的试验。目的：探讨机械通气的严重脓毒症患者进行被动直腿抬高试验时的血流动力学反应。方法：我们对28例需要扩容的严重脓毒症的机械通气患者进行了研究。我们分别在半卧位、PLR后、扩容后(6%羟乙基淀粉500ml,在30分钟内快速输注)进行血流动力学的评估。采用脉搏波指示剂连续心排血量(pulse indicator continuous cardiacoutput, PiCCO)进行血流动力学数据的测定。液体输注后每搏量指数(stroke volume index, SVI)增加≥15%定义为液体反应阳性。结果：本次研究的28位患者中,有18位在液体输注后SVI增加≥15%(阳性)。液体反应阳性组PLR后收缩压明显升高(100.1±18.1mmHg vs.115.9±13.1mmHg, lmmHg=0.133kPa, P<0.01),平均动脉压明显升高(68.1±12.4mmHg vs.77.8±13.0mmHg, P<0.05),平均中心静脉压明显升高(7.2±3.4mmHg vs.10.1±4.1mmHg, P<0.05),与液体输注后相符。当PLR后SVI增加≥10.5%时,对患者液体反应的预测评价的敏感性为72.2%,特异性为90.0%。结论：PLR后的SVI变化可以作为严重脓毒症的机械通气患者一项准确而可逆的液体反应的预测指标。

论文目录

• 致谢
• 中文摘要
• Abstract
• 缩写、符号清单、术语及中英文对照
• 目次
• 1 引言
• 2 资料和方法
• 2.1 研究对象
• 2.2 实验方法
• 2.3 实验步骤
• 2.4 实验参数记录
• 2.5 统计学方法
• 3 结果
• 3.1 患者入选时的临床资料及预后情况
• 3.2 基线水平时液体反应阳性组和液体反应阴性组的血流动力学情况
• 3.3 两组PLR后和快速液体输注后的血流动力学参数变化
• 3.4 PLR后SVI和CVPm变化对液体反应的预测
• 3.5 平均中心静脉压（CVPm）与胸内血容量指数（ITBVI）的关系
• 3.6 APACHE Ⅱ评分对患者预后评价的意义
• 3.7 血管外肺水指数（EVLWI）对患者的预后评价
• 3.8 外周血管阻力指数（SVRI）对患者的预后评价
• 3.9 胸内血容量指数（ITBVI）对患者的预后评价
• 4 讨论
• 5 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 作者简历及在学期间发表的文章